Как учить физиологию

Э Н Д О К Р И Н Н А Я   С И С Т Е М А

Пациент с гиперпролактинемией из-за пролактиномы

Пациент  с  гиперпролактинемией  из-за  несекретирующей  опухоли  или

травмы  гипофиза  (нарушает  секрецию  дофамина,  ингибирующего

пролактин)

Пациент 

с 

гиперпролактинемией, 

принимающий 

антипсихотики

(ингибируют дофамин) для лечения шизофрении

Физиология  составляет  более  50%  материала  по  эндокринологии  для  USMLE

(практически  весь  оставшийся  материал  –  патология,  причем  понять  ее  не

составит  труда  усвоив  физиологические  механизмы).  Ключом  к  грамотному

изучению  этой  дисциплины  является  подход,  при  котором  Вы  разберете

действие  всех  гормонов  начиная  с  их  структуры  (например,  знать,  какие  из

них являются стероидными) и вторичные мессенджеры (здесь нам в помощь

придут  мнемоники  из  FA)  до  физиологического  эффекта  и  механизмов

обратной  связи.  Все  это  позволит  нам  сплести  гормональную  сеть  в  одно

целое. 

Хотелось  бы  сказать,  какие  гормоны  являются  более 

HIGH  YIELD

,  а  какие  –

менее,  но,  ответ  не  утешителен  –  ВСЕ!  Поэтому  сосредоточимся  на  самых

вероятных сценариях, которые Вам могут попасться на экзамене.

Начните  с  краткого  ревью  гипоталамо-питуитарных  гормонов.  Особенно

важно  запомнить,  что  TRH  повышает  секрецию  пролактина,  который  в  свою

очередь  снижает  секрецию  FSH  и  LH  (именно  поэтому  при  первичном

гипотиреоидизме,  компенсаторное  повышение  TRH  приводит  к  вторичной

гиперпролактинемии, аменорее и повышению риска переломов, т.к. эстроген

необходим для поддержания плотности костей). Так же важно запомнить, что

CRH  так  же  повышает  и  меланоцитостимулирующий  гормон,  что  приводит  к

гиперпигментации  (важно  для  дифференциального  диагноза  между

первичной и вторичной надпочечниковой недостаточностью).

Гормон  роста

  –  скорее  всего,  Вас  спросят,  чем  обусловлено  действие  этого

гормона - IGF-1 (somatomedin C).

Антидиуретический  гормон

 

– 

запомните, 

что 

он 

секретируется

супраоптическим  и  паравентрикулярным  ядрами  гипоталамуса  и  какие

функции  выполняет.  Нам  это  пригодится,  когда  будем  изучать  несахарный

диабет  (очень 

HIGH  YIELD

  тема  на  экзамене).  Ингибируется  этот  гормон

кальцием, поэтому, гиперкальциемия приводит к полиурии.

Пролактин

  –  кроме  того,  что  мы  уже  обсуждали,  убедитесь,  что  Вы  хорошо

усвоили гормональную ось. Три возможных сценария на экзамене:

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

HOW TO STUDY PHYSIOLOGY

//

//   16

все эффекты этого гормона

механизм переноса глюкозы в клетку: 

механизм секреции инсулина В-клетками поджелудочной железы (так нам

будет легче запомнить гипогликемические препараты).

какие  рецепторы  и  какие  у  них  вторичные  мессенджеры,  отвечают  за

повышение  секреции  инсулина  (M3  –  Gq,  β-2  и  GLP-1  –  Gs,  Glucagon  –

Gs/Gq)  и  какие  –  за  снижение  секреции  (α2  и  соматостатин  –  оба

посредством Gi). 

21-гидроксилаза  - снижение минерал- и глюкокортикоидов 

→

 повышение

секреции  андрогенов  +  ГИПОтензия  и  ГИПОнатриемия  (отличительный

признак)

11-гидроксилаза    -  похожа  на  предыдущий  дефицит,  но  сопровождается

гипертензией  и  гипернатриемией  (за  счет  11-деоксикортикостерона  и

декоксикортизола, обладающих биологической активностью) 

17-гидроксилаза – отсутствие андрогенов + гипертензия и гипернатриемия

(синтез смещается в пользу минерал – и глюкокортикоидов).

Ароматаза – преобразует андрогены в эстрогены (в жировой ткани)

Тиреоидные  гормоны

  –  также 

HIGH  YIELD

.  Кроме  физиологических  эффектов

(например,  повышение  экспрессии  β-1  рецепторов  в  сердце,  приводящее  к

тахикардии),  синтез  гормонов  (включая  ферменты  TPO  и  5-дейодиназу,

пригодится  для  фармакологии)  и  транспортные  белки  (TBG  –  увеличиваются

при беременности под действием эстрогена, приводят к повышению общего

T4).

Паратиреоидный  гормон

  –  не  поверите… 

HIGH  YIELD

!  Запомните,  в  чем

разница эффекта с витамином D и что такое RANK-L.

Обратите пристальное внимание на 

инсулин

. Необходимо знать:

-механизм действия инсулинового рецептора (тирозин-киназный) 

-транспортеры  глюкозы  (чаще  всего  на  USMLE  спрашивают  о  GLUT-4,

действующий  в  мышечной  и  жировой  тканях,  и  о  GLUT-2  –  в  клетках

поджелудочной железы, печени и почек).

Усвоили  материал  по  инсулину?  Запомните,  какие  гормоны  обладают  контр-

инсулярным  действием  –  глюкагон,  гормон  роста,  кортикостероиды  и

катехоламины.  Теперь  понятно,  почему  глюкагонома,  акромегалия  и  с-м

Кушинга приводят к гипергликемии. 

Пусть схема синтеза гормонов надпочечников Вас не пугает. Главное здесь –

понять + запомнить 4 основных фермента и заболевания, ассоциированные с

их дефектом:

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

HOW TO STUDY PHYSIOLOGY

//

//   17

жүктеу/скачать 13,28 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: