Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

107
Девочка 7 лет, обратилась с жалобами на одышку и боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружение. После обследования и консультации кардиолога взята на диспансерный учет с диагнозом: Врожденный порок сердца. Стеноз устья аорты. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, совпадающие с пульсацией на a.carotis. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка.

110
Девочка 13 лет, впервые обратилась к врачу общей практики с жалобами на головные боли в затылочной и височной области, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, помутнение в глазах. АД на приеме 145/90 мм.рт.ст., повторное измерение через 30 мин АД 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 54 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка.

111
Мальчик 14 лет обратился с жалобами частые головные боли, повышение артериального давления 145/90 мм.рт.ст, беспокойный сон, учащенное сердцебиение. Перечисленные жалобы беспокоят в течение года, подъем артериального давления 1-2 раза в неделю, связанные с эмоциональными перегрузками. Семейный анамнез: отец мальчика длительно страдает артериальной гипертензий. При осмотре - астенического телосложения, тоны сердце ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/85 мм.рт.ст. Пульс 95 в минуту.

112 На приеме ВОП девочка 5 лет с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболела остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. ЧСС-70 в мин. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. В ОАК: Нв 132г/л, эритроциты-4,3х10¹²/л, лейкоциты-9,6х10⁹/л, СОЭ- 15 мм в час. В ОАМ: уд. Вес-1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 9-12 в п/з, эритроциты 10-12, свежие, эпителий плоский 2-3 в п.зр. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

113
На приеме ВОП мальчик 4,5 лет с жалобами на болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболел остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. ЧСС-70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. В ОАК: Нв 125г/л, эритроциты-4,3х10¹²/л, лейкоциты-5,6х10⁹/л, СОЭ- 5 мм в час. В ОАМ: уд. Вес-1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 9-12 в п/з, эритроциты 10-12, свежие, эпителий плоский 2-3 в п.зр. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

114
Девочке 12 лет. Обратилась с жалобами на выраженную слабость, умеренные отеки на лице, ногах, головные боли. При осмотре: АД 155/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: в анализах крови: Нв-58г/л, эритроциты 2,5х10¹²/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, СОЭ-45 мм в час. СКФ- 14мл/мин. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ первоочередной у ребенка? *гормональная *диализная *диуретическая *противоанемическая *антигипертензивная

115 На приеме ВОП мама с мальчиком 9 лет. Обратились к врачу с жалобами на отеки, головные боли, слабость, изменение цвета мочи. В анамнезе: 2 недели назад ребенок перенес ангину. При осмотре: АД 135/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: ОАК: Нв 92г/л, эритроциты 3,4х 10¹²/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, СОЭ 48 мм/час. В ОАМ: уд. Вес- 1024, белок -1,5г/л., лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 12-18 , измененные, эпителий- цилиндры 5-8 в п/з. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

116
На прием ВОП обратилась девочка 10 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, умеренные отеки, головные боли. Состоит на диспансерном учете в течение 5 лет у нефролога, наблюдалась нерегулярно. При осмотре: АД 150/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Данные лабораторного обследования: в ОАК: Нв 62г/л, эритроциты 2,5 х10¹²/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, СОЭ 45 мм в час. СКФ 14 мл/мин.

117
На приеме ВОП мама с мальчиком 1г 8 мес. Обратилась с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, потерю в весе, задержку психического и физического развития. В анамнезе: у деда по матери хроничсекая болезнь почек, 3 ст. При осмотре: пьет много - до 3 л в день. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 в мин. Мочится часто до 3-5 л в день. При обследовании: АДГ 2,5 пг/мл (норма), глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. В ОАМ: уд.вес- 1005.

118
На приеме ВОП девочка 11 лет. Обратилась с жалобы на слабость, утомляемость, умеренные отеки. Объективно: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, умеренные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-80 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД-160/98 мм рт. ст. ОАК: Нв-90 г/л, эритроциты 3,0х10¹² /л, СОЭ-45 мм/ч. ОАМ: белок 4,5 г/л, эритроциты 8-10 в п/з выщелоченные. Состоит на диспансерном учете с 8-летнего возраста у врача с диагнозом: Хроническая болезнь почек, 2 стадия.

119
Мальчик 4 лет, состоит на «Д» учете с заболеванием почек. Жалобы мамы на редкое мочеиспускание, темный цвет мочи, слабость, заторможенность. При осмотре: сознание спутанное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, учащено до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 102 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты-3,0х10¹²/л, лейкоциты-8х10⁹/л креатинин-280 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1005, эритроциты 7-8 измененные в п/з, лейкоциты 10 в п/з.

120
Девочка 13 лет. Жалобы на изжогу, тошноту, чувство тяжести и распирания в загрудинной области после приёма пищи, отрыжку кислым. Данные жалобы беспокоят в течение года. Ребенок питается нерегулярно, часто всухомятку. Ночью иногда возникают приступы кашля.

121
Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, чувство распирания и затруднения прохождения кусков пищи в загрудинной области, боли в эпигастрии при длительных перерывах в еде. Данные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Ребенок часто употребляет газированные напитки, жирную, острую пищу, фастфуды.

125
Мальчик 14 лет, предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, отрыжку кислым, тошноту, рвоту в течение 2-месяцев. Боли возникают сразу после еды или через 1-2 часа после приема пищи, иногда ночью, купируются приёмом пищи, маалоксом. Объективно: Кожные покровы бледные. Язык обложен густым белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность в области эпигастрия и пилородуоденальной области, симптом Менделя положительный. Печень у края рёберной дуги.

127
Девочка 12 лет. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, возникают после приема жирной, острой пищи, рвоту не приносящую облегчения, слабость, быструю утомляемость. Боли беспокоят в течение 2 лет. После УЗИ был выставлен диагноз: хронический холецистит.

128
Мальчик 11 лет. Жалобы на острую приступообразную боль в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Данные жалобы связаны с приемом жирной пищи и газированных напитков. При объективном осмотре определяется ригидность мышц правой половины живота, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Мюсси. На УЗИ: утолщение стенки желчного пузыря до 6 мм , в области шейки определяется гиперэхогенное образование до 10-12 мм, дающее акустическую тень.

129
Девочка 15 лет. Жалобы на рвоту, боли в верхней половине живота опоясывающего характера, жидкий стул, связанные с погрешностями в диете и употреблением жирной пищи. Из анамнеза известно, что болеет в течение 2 лет, но при соблюдении строгой диеты жалоб нет. При осмотре: лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык обложен густым белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Стул кашицеобразный, жирный.

130
Девочка 14 лет. Жалобы на слабость, тошноту, периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, гипергидроз стоп и ладоней. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области, урчание по ходу кишечника. ОАК, ОАМ, копрограмма в норме, ирригография, ректороманоскопия без особенностей.

131
Мальчик 15 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, отсутствие аппетита, периодически схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 4-5 раз в сутки с примесью небольшого количества слизи, иногда с прожилками крови, похудение. Заболел около года назад. Объективно: Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области.

133
Мальчик 13 лет. Болен в течение месяца, начало связывает с перенесенной ОРВИ. Жалобы на выраженную бледность кожных покровов, повышение температуры до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, синяки на коже. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2,5 см, селезёнка не пальпируется. В общем анализе крови: Эр.- 1,8 х10¹²/л, Нв 56 г/л, ЦПК-0,8, Лейк.- 1,4х10⁹/л, Нейтр: п/яд -1%; с/яд.- 17%, Эоз -3%; Лимф – 79%; Мон – 3% , Тромбоц - 26 х10⁹/л; СОЭ-35 мм/ч.

134
Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на утреннюю скованность, дефигурацию и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. 2 года назад, после перенесенной ОРВИ, мальчик стал хромать из-за поражения коленного сустава. Тогда впервые обратился к врачу, получал НПВП.