Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016
535310 (копия), 3 урок Булгаков Сюжет Система образования
- Бұл бет үшін навигация:
- ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
| СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА НА ФОНЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Гапеева К.О., Чесникова А.И., Коломацкая О.Е., Сафроненко В.А. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Ростов-на-Дону, Россия Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время являются одними из наиболее распространенных патологий, заболеваемость и смертность от которых продолжает расти (GOLD, 2009). Актуальность этой проблемы и социально-экономическая значимость определяются высоким уровнем инвалидизации и смертности, в первую очередь, среди трудоспособного населения (Минаков Э.В., Кочеткова И.В., 2014). Данные современной литературы убедительно свидетельствуют о том, что сочетание ХОБЛ и ИБС имеют высокую распространенность, однако механизмы возникновения и взаимоотягощающие последствия, клинические особенности, лечебные подходы требуют дальнейшего изучения. Цель. Изучить эффективность и безопасность антиангинальных препаратов разных групп у больных ишемической болезнью сердца на фоне прогрессирующей хронической обструктивной болезни легких. Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов с ИБС на фоне прогрессирующей ХОБЛ, которые находились на лечении в кардиологическом отделении областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону. Все пациенты получали основную терапию, включавшую бронходилататоры, муколитики, статины, антиагреганты, блокаторы ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (ИАПФ или БРА). Помимо основной терапии пациентам 1-й группы (n=25) были назначены ивабрадин (кораксан, 5-7,5 мг 2р/д) и триметазидин (предуктал МВ) в дозе 35 мг 2 р/д. Пациенты 2-й группы (n=25) получали ивабрадин (кораксан, 5-7,5 мг 2р/д) в комбинации с нитратами (моносан) в дозе от 40 до 80 мг в сутки. Период наблюдения составил 6 месяцев. Для оценки эффективности и безопасности терапии проводили в динамике оценку клинических симптомов, суточное мониторирование ЭКГ по 25 Холтеру, ЭхоКГ, определяли функцию внешнего дыхания (ФВД) и насыщение крови кислородом. Состояние коллагенового матрикса оценивали с помощью определения уровня тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (ТИМП1) и уровня С-концевого телопептида 1 типа в сыворотке крови. Результаты. По результатам ультразвукового исследования сердца в изучаемых группах обнаружено достоверное увеличение конечного диастолического размера ( КДР): в первой группе КДР составил до 49,4±3,3 мм, во второй группе - 51,4±3,5. Вместе с тем при оценке конечного систолического размера (КСР) в 1ой группе больных отмечено увеличение результатов до 36,0±4,6мм, во 2-ой группе - 37,3±1,6. Наиболее значимые изменения выявлены при определении фракции выброса (ФВ) в двух группах 49±2,3мм. При проведении ФВД у 100% больных установлен диагноз ХОБЛ. Оксигенация в 1- ой группе обследованных составила в среднем 90±2,2 мм рт. ст., во второй группе - 91±1,2 мм рт. ст. У 96% больных в двух группах по данным холтеровского мониторирования вариабельность ритма была не сбалансирована: средняя ЧСС составила 99±2,4 уд./мин., в ночные часы - 86±2,1 уд./мин. ТИМП1: среднее значение – 1105 нг/мл. С-концевого телопептида 1 типа: средние показатели - 0,740 нг/мл. Достоверных отличий в обеих группах выявлено не было. Анализ данных в динамике через 6 месяцев после проведенной терапии показал достоверно уменьшение КДР в группе пациентов, принимавших кораксан и предуктал МВ (40,3±1,5 мм), по сравнению с группой пациентов, получавших кораксан и моносан (48,2±2,3 мм), p=0,001. Кроме того, в 1-й группе отмечено достоверное снижение КСР по сравнению со 2-й группой (34,2±5,6 и 36,8±1,6 мм соответственно), p=0,001. После проведенной терапии в группе пациентов, принимаших Кораксан и Предуктал, отмечено достоверное увеличение ФВ (64,6±3,3), по сравнению с группой пациентов, принимавших кораксан и нитраты (57,3±3,4). В обеих исследуемых группах отмечено увеличение оксигенации: средние значения в 1- ой группе - 96±2,2 мм рт. ст., во второй - 94,5±1,4 мм рт. ст. Холтеровское мониторирование в двух группах пациентов на фоне проведенной терапии показало, что вариабельность ритма сбалансирована - средняя ЧСС - 65±2,1 уд./мин., в ночные часы – ЧСС - 54±3,1 уд./мин. Отмечено уменьшение значений ТИМП 1 в обеих группах (1-й группе - 509,2±1,2 нг/мл, во 2-й группе -700±2,3 нг/мл), С-концевого телопептида 1 типа (в первой группе - 0,300±0,7 нг/мл, во второй группе - 0,409±1,2 нг/мл). Выводы. По результатам исследования больных ИБС на фоне прогрессирующей ХОБЛ после проведенной 6 месячной терапии в группе пациентов, получавших Кораксан и Предуктал МВ, отмечено достоверно более выраженное улучшение показателей, отражающих структурно-функциональное ремоделирование сердца. Увеличение вазопротективного эффекта, улучшение физических свойств и структуры коллагенового матрикса гладкомышечного слоя артерий, а так же улучшение функции миокарда левого желудочка делает 26 перспективным использование данной комбинации препаратов у изучаемой группы больных. жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|