ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Долганов М.И., Фрид С.А., Пермяков Д.А.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, кафедра госпитальной терапии №1
г. Уфа, Россия
Актуальность. Приблизительно 1–2% взрослой популяции в развитых
странах имеют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), с
преобладанием риска >10% среди пациентов в возрасте старше 70 лет (Mosterd
A, Hoes AW. H., 2007). В РФ распространенность ХСН I–IV ФК составила 7%
случаев (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН (II–IV ФК) имеет
место у 4,5% населения (5,1 млн. человек). Распространенность терминальной
ХСН (III–IV ФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн. человек) (Беленков Ю. Н.,
Фомин И. В., 2010). Более 65% больных ХСН находятся в возрастной группе от
60 до 80 лет (Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., 2009). Распространенность ХСН
растет в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год за счет более высокой
заболеваемости ХСН мужчин в возрастной группе от 40 до 59 лет и женщин в
возрастной группе от 70 до 89 лет. Во многом это связано с неадекватной
терапией АГ и ИБС, а также событиями острой декомпенсации ХСН (Даниелян
М.О., 2007). Годичная смертность от ХСН достоверно выше, чем в популяции
(отношение шансов 10,3). Среди пациентов с ХСН I–IV ФК среднегодовая
смертность составляет 6% (Бадин Ю. В., Фомин И. В., 2006). При этом
однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12%
(даже в условиях лечения в специализированном стационаре), то есть за один
год в РФ умирают до 612 тыс. больных ХСН (Даниелян М.О., 2007).
Цель работы. Проведение сравнительного анализа эффективности
терапии хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов,
находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ Республиканском клиническом
госпитале ветеранов войн (РКГВВ) за период 2014-2015 гг.
Материалы и методы. За 2014 и 2015 год поступило в ГБУЗ РКГВВ 3658
пациентов с кардиологическим диагнозом. Из них историй болезни, где были
бы осложнения в виде ХСН не выше II функционального класса при ИБС в
различных её проявлениях для оценки эффективности и безопасности
проводимой терапии нами методом рандомизации было отобрано 197. Это
пожилые пациенты обоего пола, средний возраст которых в 2014 году составил
80,64±10,71 лет, в 2015 – 81,71±11,10 лет. У всех пациентов в анамнезе была
гипертоническая болезнь (длительность гипертонического анамнеза 27,9±6,5
лет),нарушения ритма и проводимости 79%, хроническая обструктивная
болезнь легких 9%, хронический гастрит 8%, анемия 2%. Среднее количество
сопутствующих заболеваний 3,75±1,2. После выписки из стационара в 2014
году пациенты регулярно ежемесячно наблюдались в поликлинике ГБУЗ
44
РКГВВ, где четко отслеживалась приверженность пациентов к лечению и
проводилась необходимая коррекция дозировок.
Были проанализированы показатели систолического и диастолического
артериального давления (САД и ДАД), основные параметры ЭХО-КГ на
аппарате Toshiba Xario, показатели биохимического анализа крови, общего
анализа мочи, коагулограммы, клиренс креатинина, скорость клубочковой
фильтрации, микроальбуминурия, результаты теста шестиминутной ходьбы
(ТШХ). Качество жизни оценивалось согласно опроснику (ВОЗКЖ-100). Был
произведен анализ проводимой терапии, количество нежелательных явлений.
Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета IBM
SPSS Statistics 19, Microsoft Excel 2014.
Результаты. Динамика артериального давления демонстрирует, что
пациенты и в 2014, и в 2015 году к моменту выписки достигли целевых цифр
АД на фоне проводимого лечения, что свидетельствует о правильно
подобранной антигипертензивной терапии. При этом превышение пороговых
цифр артериального давления менее 110/70 мм рт. ст. не выявлено ни у одного
пациента, что говорит о превалировании диастолической дисфункции над
систолической. Показатели эхокардиографии подтверждают вышеуказанный
постулат. В сравнительном аспекте показатели ЭХО-КГ , биохимического
анализа крови, общих анализов крови и мочи в 2014 и 2015 году статистически
достоверно не изменялись. Результаты теста шестиминутной ходьбы при
поступлении и при выписке как в 2014, так и в 2015 году, демонстрируют
тенденцию к улучшению (0,05
в 2014 и при выписке в 2015 году достоверности не выявлено, что
свидетельствует об адекватности проводимой терапии в течение двух лет и о
высокой комплаентности больных, благодаря поликлиническому наблюдению.
Уровень качества жизни оценивался при помощи опросника ВОЗКЖ-100. Из
представленных в опроснике позиций учитывались физическая (если
физическая боль по степени выраженности не была столь значимой для
физической составляющей у обследуемых в течение каждого года, то уровень
толерантности к физической нагрузке и степень усталости вносили наибольший
вклад в физическую позицию), психологическая сферы и уровень
независимости. При поступлении в 2014 году уровень качества жизни в
исследуемых подразделах составлял 44,3±1,87%, а при выписке – 48,6±1,34%. В
2015 году при поступлении суммарный уровень качества жизни достоверно не
различался от уровня при выписке в 2014 году и составил 49,2±1,44%. При
выписке в 2015 году данный показатель достоверно улучшился и составил
54,3±1,62%. При анализе оказания медицинской помощи нами установлено, что
пациенты получали и в 2014 и в 2015 году получали примерно одинаковое
лечение среднетерапевтическими дозировками препаратов, но тем не менее,
при отсутствии достоверности увеличения дозировок, выявлена тенденция к
увеличению количества пациентов, принимающих иАПФ, антагонистов
минералокортикоидов, также возросла потребность в петлевых диуретиках и
дигоксине.
45
Выводы: За два исследуемых года нами установлено, что несмотря на
достоверное снижение САД, основные показатели функции органов-мишеней
не изменяются, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии и
том, что обследуемые нами пожилые пациенты с ХСН II А имеют более
выраженную диастолическую дисфункцию, чем систолическую, что позволяют
им не уйти в декомпенсацию. Проводимая терапия адекватно позволяет
достичь целевых цифр АД без снижения до уровня, усугубляющего риск.
Назначенное лечение обеспечивает отсутствие достоверного снижения
толерантности к физической нагрузке (подтверждается данными ТШХ), а
результаты опроса по оценке качества жизни демонстрируют достоверный
прирост как по физической, так и по эмоциональной составляющей. При
сравнении данных по дозировкам лекарственных препаратов при поступлении в
2014 и при выписке в 2015 году достоверности не выявлено, что
свидетельствует об эффективности проводимой терапии в течение двух лет и о
высокой комплаентности больных, благодаря поликлиническому наблюдению.
Достарыңызбен бөлісу: |