ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АДАПТАЦИИ К

40 
высокого разрешения (ВР), ритмокардиографию, эхокардиографию (Эхо КГ), 
проведение теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценку тяжести ХСН по шкале 
оценки клинического состояния (ШОКС) больных ХСН, оценку качества жизни 
с помощью Миннесотского опросника «Жизнь пациента с ХСН», определение 
уровня N-терминального промозгового натрийуретического пептида (NT-
proBNP) в гепаринизированной венозной крови. Исследование проводили до и 
сразу же после окончания курса АПБГ у больных основной группы, у больных 
контрольной группы - до и сразу после курса физической реабилитации. 
Статистическая обработка данных, полученных в результате исследования, 
проводилась с помощью компьютерной программы Statistica 6.1. Различия 
считались статистически значимыми при р<0,05. 
После курса реабилитации были выявлены позитивные сдвиги в 
динамике тяжести ХСН по данным ШОКС. Для больных основной группы до 
лечения в среднем сумма баллов составила 2,73±1,18 (0,14), а после курса 
гипокситерапии она достоверно снизилась до 2,6±1,2 (0,14) (р 0,01). У больных 
контрольной группы статистически значимого снижения баллов не получено, 
наблюдалась лишь тенденция к этому: было 2,83±1,11(0,2), стало 2,73±1,08 (0,2) 
(р 0,26). При оценке клинической эффективности методов реабилитации по 
динамике ФК установлено его достоверное уменьшение у больных основной 
группы с 1,7±0,45 (0,05) до 1,57±0,49 (р 0,002). В контрольной группе 
статистически значимого снижения ФК не получено (р 0,08). Качество жизни 
является независимым критерием в оценке степени тяжести и эффективности 
лечения больных ХСН. До лечения у больных основной группы количество 
баллов по Миннесотскому опроснику составило 44,17±19,87 (2,35), а после него 
достоверно снизилось до 39,91±19,07 (2,26) баллов (р 0,002). В контрольной 
группе средний балл до лечения составил 46,1±18,37 (3,35), а после него 
уменьшился до 42,9±17,95 (3,27) недостоверно (р 0,12). Полученные результаты 
воздействия АПБГ на клиническую картину заболевания объясняются с 
позиций существующей концепции Ф.З. Меерсона о механизмах и защитных 
эффектах адаптации к гипоксии, главными из которых в нашем случае явились 
прямой антиишемический и антигипоксический эффекты. При изучении 
динамики экстрасистол высоких градаций (полиморфных, парных и групповых) 
в основной группе их количество достоверно уменьшилось на 66%, а в 
контрольной – на 38%, что позволяет думать о значительном улучшении 
прогноза у больных с ХСН под влиянием АПБГ. Произошло достоверное 
уменьшение числа и продолжительности болевых эпизодов ишемии в обеих 
группах, хотя в основной группе результат был лучше. При этом эпизоды 
безболевой ишемии статистически значимо уменьшились только на фоне 
АПБГ. Очевиден факт антиаритмического влияния данного метода 
реабилитации, что напрямую связано с улучшением кровоснабжения миокарда 
и уменьшением количества ишемизированных участков в нем. Результаты 
изучения вариабельности сердечного ритма (ВСР) исследуемых больных 
исходно свидетельствуют о неудовлетворительной адаптации: показатели ВСР 
у больных основной группы практически не отличались от таковых у лиц 

41 
контрольной группы и характеризовались преобладанием нейрогуморальных 
влияний (VLF%) на регуляцию сердечной деятельности и избыточной ее 
централизацией, что характерно для ХСН. При этом показатели симпатической 
активности (LF, LF%) были гораздо выше показателей, отражающих 
парасимпатические влияния (HF, HF%), что подтверждал коэффициент их 
соотношения (LF/HF%>2). Под влиянием АПБГ у больных отмечался 
достоверный рост показателей парасимпатической активности (ARA, HF) и 
статистически значимое снижение симпатических влияний (LF). Это привело к 
увеличению и общей вариабельности ритма, что, несомненно, является 
положительным прогностическим критерием. У лиц контрольной группы за 
аналогичный период времени существенных изменений в изучаемых 
параметрах не произошло. Таким образом, значительный рост показателей 
парасимпатической активности и снижение симпатических влияний у больных 
основной группы привели к увеличению общей вариабельности ритма, что, 
несомненно, положительно скажется на прогнозе больных с ХСН. Механизмы, 
приводящие к описанным эффектам под влиянием АПБГ многообразны и 
заключаются в увеличении мощности стресс-реализующих и стресс-
лимитирующих систем, функционирующих как на уровне мозга, так и на 
уровне локальных механизмов. По данным ЭКГ ВР в основной группе поздние 
потенциалы желудочков (ППЖ) были выявлены у 18% пациентов. После курса 
АПБГ поздние потенциалы обнаружены у 5% больных. В контрольной группе 
исходно ППЖ выявлены у 21% мужчин, после курса физической реабилитации 
этот показатель уменьшился до 12%. Кроме того, отмечалось достоверное 
уменьшение QRStot и Las-40 и увеличение RMS-40 у больных основной группы 
(в том числе, в группах с разными стадиями ХСН) после АПБГ. При этом 
достоверное улучшение у пациентов контрольной группы зарегистрировано 
лишь по показателю QRStot. По остальным критериям получена в целом 
положительная динамика, хотя и не подтвержденная достоверными 
изменениями. Наименьший положительный результат получен у больных 
контрольной группы с ХСН IIА стадии. При изучении влияния АПБГ на 
параметры геометрии сердца при начальных стадиях ХСН для больных с I 
стадией получено статистически значимое увеличение фракции выброса (ФВ) и 
времени изоволюмического расслабления (ВИВР) на 7,2%, а также уменьшение 
конечного систолического размера (КСР) и конечного систолического объема 
(КСО) на 3,5% и 9% соответственно, что может быть признаками «обратного» 
ремоделирования миокарда левого желудочка, ведущего к нормализации 
систолической и диастолической дисфункций миокарда на фоне баротерапии. У 
пациентов с ХСН IIА стадии получено статистически значимое увеличение ФВ 
левого желудочка на 7,3% и уменьшение индекса конечно-диастолического 
размера (ИКДР) и размера левого предсердия на 5% и 6% соответственно, а 
также выраженная тенденция к уменьшению КСР (на 6%), времени 
изоволюмического расслабления (ВИВР) (6,8%) и индекса массы миокарда 
(ИММ) (4,8%) на грани статистической значимости против недостоверного 
изменения этих показателей у больных контрольной группы. Рост 

42 
сократимости миокарда под влиянием АПБГ обусловлен активацией синтеза 
РНК и белка в сердце и ростом концентрации миоглобина в сердечной мышце. 
На этом фоне происходит нарастание количества митохондрий и увеличение 
количества ферментов дыхательной цепи. Развивается умеренная гипертрофия 
и увеличение функциональных возможностей сердца в целом, и сократительной 
его способности в частности. Полученные данные позволяют судить о 
положительных изменениях геометрии левого желудочка на фоне АПБГ, что 
является фактором клинической и прогностической эффективности данного 
метода у больных с ХСН. Изучив динамику уровня NT-proBNP до и после 
курса реабилитации, содержание NT-proBNP в крови больных основной группы 
после воздействия АПБГ статистически значимо уменьшилось на 28%, а в 
группе контроля на 9,3%. При этом уровень NT-proBNP достоверно снизился у 
больных основной группы с ХСН I стадии и у больных с ХСН IIА стадии на 
26,3% и 29,5% соответственно. В контрольной группе уровень пептида 
изменился также достоверно и в общей группе на 9,3%, и у больных 
контрольной группы с ХСН I стадии на 10%, и у больных с ХСН IIА стадии на 
9,4%, т.е. очевидно не столь значительное снижение этого гормона. Учитывая, 
что полость левого предсердия достоверно уменьшилась после АПБГ у 
больных с ХСН IIА и на грани достоверности в общей группе, в отличие от 
физической реабилитации, то этим отчасти можно объяснить большее 
снижение МНУП в основной группе больных. Полученные результаты о 
влиянии АПБГ на уровень NT-proBNP сочетаются с многочисленными 
экспериментальными 
данными 
об 
увеличении 
мощности 
стресс-
лимитирующих систем на фоне гипокситерапии, что характеризуется 
появлением целого каскада сдвигов нейроэндокринной регуляции, ведущих к 
снижению 
повышенной 
активности 
симпато-адреналовой 
и 
других 
вазоконстрикторных систем. Поскольку уровень NT-proBNP является 
независимым критерием прогноза, то можно предполагать больший эффект 
адаптационной терапии на патогенетические регуляторные механизмы 
развития ХСН в сравнении с физическими тренировками. 
Таким образом, метод адаптации к периодической барокамерной 
гипоксии у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза оказывает 
более выраженное положительное воздействие на показатели вариабельности 
сердечного ритма, показатели ЭКГ высокого разрешения, тем самым снижает 
риск возникновения жизненно-опасных аритмий и внезапной смерти у больных 
с ранними стадиями ХСН. Позитивные изменения показателей электрической 
нестабильности миокарда у больных с ранними стадиями ХСН, под влиянием 
АПБГ, сопровождаются улучшением клинического течения заболевания и 
качества жизни больных, достоверным снижением уровня NT-proBNP, 
положительной динамикой показателей ЭХО-КГ. 

43 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: