Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»


ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ТЕЧЕНИЯ ХСН У БОЛЬНЫХ РАКОМ



Pdf көрінісі
бет55/77
Дата27.04.2022
өлшемі1,26 Mb.
#140985
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   77
Байланысты:
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016

 
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ТЕЧЕНИЯ ХСН У БОЛЬНЫХ РАКОМ 
ЛЕГКОГО ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ХИМИОТЕРАПИИ 
 
Плинокосова Л.А., Милосердова Е.Н., Козлова О.Д., Ушакова Т.Н. 
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» 
Минздрава России, КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» 
Минздрава России 
г. Барнаул, Россия 


88 
К началу XXI века распространенность хронической сердечной 
недостаточности (ХСН) в России составила 7% (7,9 млн. чел). В России рак 
легкого занимает первое место в структуре заболеваемости населения со 
злокачественными новообразованиями (15%). При анализе смертности больных 
с раком легкого одной из ведущих причин является кардиальная патология. 
Применение химиотерапии является «золотым стандартом» лечения 
онкологических 
больных. 
Этот 
вид 
лечения 
помогает 
увеличить 
продолжительность жизни пациентов. Но, из-за высокой токсичности 
препаратов, а также применения нескольких препаратов одновременно, 
появляются нежелательные побочные действия. Основнымиз них является 
кардиотоксичность. Появление этого действия зачастую может приводить к 
прекращению лечения, что способствует дальнейшему прогрессированию 
онкологического процесса. Выявление различий в проявлении побочных 
действий у мужчин и женщин способствует появлению более рационального 
алгоритма ведения и лечения онкологических больных. 
Цель исследования: Выявление гендерных различий в течении ХСН при 
использовании стандартных схем химиотерапии, используемых для лечения 
рака легкого. 
Материалы и методы: Проведены обследования 42 пациентов с раком 
легкого отделения ОТО-2 КГБУЗ АКОД после 6 курсов химиотерапии с 
анализом клинической картины, данных ЭКГ, Эхо КГ, исследования функции 
внешнего дыхания, теста 6-минутной ходьбы. Из них 24 пациента - мужчины (1 
группа), а 18 пациентов - женщины (2 группа). Пациенты включались в 
исследование по мере поступления. Больные групп наблюдения по основным 
характеристикам (возрасту, наличию сопутствующей патологии) не отличались 
между собой, что позволило их сравнивать. Средний возраст пациентов 1 
группы составил 62,18 (41-70) лет, а второй группы 60,2 (41-68). При анализе 
сопутствующей патологии у мужчин чаще встречались ХСН, ХОБЛ, 
артериальная гипертензия, ИБС, ДГПЖ, реже сахарный диабет 2 типа, язвенная 
болезнь желудка. У женщин чаще встречались ХСН, артериальная гипертензия, 
сахарный диабет 2 типа, хронический пиелонефрит, реже ИБС, ХОБЛ. 
Критериями включения являлось наличие онкологического процесса в 
легких, требующего применения химиотерапии, ХСН. Критериями исключения 
являлись наличие острых заболеваний или обострения хронических процессов, 
наличие оперативного вмешательства по поводу рака легкого. Лечение больных 
проводилось схемами: ЕР: этопозид, карбоплатин (n=40); схема ЕР и схемы 
CAV: (Циклофосфан,доксорубицин, Винкристин) (n=2). 
Результаты: При анализе стадии ХСН у женщин после применения 
химиотерапии ХСН 2а встречалась у 55,6%, ХСН 1 встречалась у 22,2%, а ХСН 
2б у 22,2%, хотя при включении в исследование ХСН 2б не была 
диагностирована ни у кого из больных. Средний ФК составил 2,7 (1-4). У 
мужчин не выявлялось ХСН 2б, однако ХСН 2а встречалась реже, чем у 
женщин (33,3%), средний ФК составил 2,3 (1-3). При оценке ШОКС у мужчин, 
наибольшее количество пациентов отметило наличие одышки (33,3%), 


89 
изменений положения тела в постели (41,7%), появление отеков на ногах (50%). 
В то время как у женщин наибольшее количество пациентов отметило наличие 
отеков (55,6%), нарушений ритма (44,4%), появление отеков (33,3%). Оценка 
функции левых отделов сердца: ФВ в обоих группах была больше 45%. 
Наблюдалось достоверное увеличение левого предсердия у мужчин с ИБС. 
КДО и КСО, ММЛЖ и ИММЛЖ достоверно не различались в обоих группах. 
При оценке диастолической дисфункции псевонормальный тип чаще 
встречался у женщин 83,3% по отношению к 62,5% у мужчин. Отношений Е/е 
больше 15 выявлено у 8,3% мужчин и у 16,7% женщин. IVRT достоверно выше 
было у женщин. Оценка правых отделов сердца: Гипертрофия ПЖ и его 
дилатация чаще наблюдались у мужчин, больных ХОБЛ до ХТ. Соотношение 
Е/е у женщин составило 6,5, а у мужчин 5,9. Скорость распространения 
транстрикуспидальнорго потока у женщин была ниже, чем у мужчин (30 и 38 
см/сек соответственно). Скорость изоволюмического расслабления у женщин 
была меньше, чем у мужчин (95 и 88 соответственно). При этом исследование 
легочной гипертензии показало большую тенденцию к снижению ее у мужчин, 
чем у женщин (66,7% и 44,4%). 
При анализе данных ЭКГ средняя ЧСС выше у женщин 84 уд. в мин., чем 
у мужчин 71 уд. в мин. При анализе нарушений ритма по Шкале градаций 
аритмий Lown и Wolf (1971г.) у пациентов чаще наблюдались 
наджелудочковые аритмии больших градаций (LIII-V), которые оцениваются 
как прогностически неблагоприятные. Так аритмии класса LIII-V встречаются у 
33,3% женщин и у 29,2% мужчин. 
Выводы: Таким образом, применение химиотерапии вызывает изменение 
функции сердца в виде усугубления диастолической дисфункции с левых 
отделов сердца у женщин больше, чем у мужчин. Несмотря на это, наблюдается 
улучшение со стороны правых отделов сердца у мужчин больше, чем у 
женщин, которые скорее всего связаны с уменьшением объемного образования 
в легком. Также, при применении ХТ, у женщин чаще возникают нарушения 
ритма, которые являются жизнеугрожающими. Таким образом, можно отнести 
женский пол к факторам риска ухудшения патологии сердца при применении 
ХТ. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет