Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»


СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ



Pdf көрінісі
бет70/77
Дата27.04.2022
өлшемі1,26 Mb.
#140985
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   77
Байланысты:
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016

СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ 
КАРДИОМИОПАТИИ ТАКОЦУБО 
 
Фейсханова Л.И., Малов А.А. 
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» 
Минздрава России 
г. Казань, Россия 
Кардиомиопатия 
Такоцубо 
(КМПТ) 
- форма 
приобретенной 
кардиомиопатии, характеризующаяся транзиторной дисфункцией левого 
желудочка в ответ на физический или психический стресс, клинически и 
электрокардиографически напоминающая острый коронарный синдром. Она 
характеризуется транзиторной систолической дисфункцией и акинезией 
апикальных и/или средних сегментов левого желудочка; жалобами, 
имитирующими 
острый 
коронарный 
синдром, 
сопровождающимися 
изменениями на ЭКГ при отсутствии обструкции коронарных артерии, а также 
ограниченным выбросом сердечных маркеров, не соответствующих степени 
акинезии. Диагностическими критериями КМПТ являются: транзиторный 
гипокинез, дис- или акинез ЛЖ с вовлечением верхушки или без, не 
соответствующие зоне кровоснабжения одной коронарной артерии; особенно 
учитывая физический или психический травмирующий фактор; снижение 
фракции выброса левого желудочка менее 40%; отсутствие обструкции 
коронарных артерий по данным ангиографии; появление изменений ЭКГ 
(любая элевация сегмента ST и/или инверсия з.Т); акинез апикальных, 
гипокинез медиальных сегментов ЛЖ по данным перфузионной сцинтиграфии 
миокарда (ПСМ) в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной 
томографией. Тем не менее, именно ПСМ позволяет с наибольшей точностью 
диагностировать это заболевание. 
Нами наблюдался клинический случай больной с КМПТ. 
Пациентка К., 37 лет, находилась на стационарном лечении в РКБ с 
диагнозом: «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелое 
течение. ОПН тяжелой степени, стадия восстановления диуреза». При 
поступлении предъявляла жалобы на общую слабость, тошноту, отечность 
лица, кистей рук, двоение в глазах, ухудшение зрения, чувство нехватки 
воздуха. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы отсутствовали. 
При объективном обследовании – границы относительной сердечной 
тупости не расширены, тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 120 в 
мин, ЧСС 120 в мин. 
Из лабораторных исследований: уровень тропонинов в норме. На ЭКГ 
при госпитализации: синусовый ритм с ЧСС 63 уд/мин., в V1-V5 отсутствует 
прирост з.R, подъем сегмента ST до 1 мм с переходом в глубокий 


115 
отрицательный з.T. На ЭКГ в динамике через 2 недели уменьшилась глубина 
отрицательного з. T в V1-V5, в отведении V6 з. T положительный. Сегмент ST 
без динамики. Заключение ЭхоКС: гипокинезия верхушечного сегмента 
межжелудочковой перегородки, нижней, боковой и передней стенок левого 
желудочка. Снижение сократительной функции ЛЖ, расширение полости ЛЖ. 
КДО 143 мл. ФВ 38%. 
При ПСМ отмечался обширный дефект накопления радиофармпрепарата 
в апикальном сегменте ЛЖ. При оценке сократимости выявляется акинез 
апикальных, гипокинез всех медиальных сегментов ЛЖ. 
Данные анамнеза, результатов исследований позволили нам говорить о 
случае кардиомиопатии Такоцубо. Следует отметить, что основное значение 
для постановки окончательного диагноза имела перфузионная сцинтиграфия 
миокарда с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет