МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ

23 
тренировок. В качестве такого альтернативного показателя может быть выбран 
лактатный порог, который достигается первым во время выполнения КРТ. 
Также практически не учитывается исходный клинический статус пациентов и 
сопутствующая патология.
Цель. Оценить эффективность аэробной физической нагрузки у больных 
ХСН, подобранной на основании достижения лактатного порога в ходе КРТ с 
учетом функционального класса ХСН и сопутствующей патологии. 
Материалы и методы. В исследование было включено 77 пациентов с 
ХСН II и III функционального класса, находившихся под наблюдением 
кардиологов-специалистов по сердечной недостаточности в ФГБУ «Северо-
Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. 
Алмазова». Пациенты были рандомизированы в две группы - основную 
(аэробные тренировки) и контрольную (стандартная терапия ХСН). В основную 
группу включено 64 пациента, средний возраст 54±12,5 лет, индекс массы тела 
(ИМТ) 26,46±6,4 кг/м2. Из них 46 пациентов (72%) исходно имели III ф.к. , II 
ф.к. – 18 человек (28%). Группа контроля - 13 пациентов, средний возраст 
53±17 лет, ИМТ 25,4±6,8 кг/м2, 12 пациентов с III ф.к. и 1 пациент со II ф.к. 
Исходно оценивались данные физикального обследования, наличие значимой 
сопутствующей патологии (ХОБЛ, СД тип 2), лабораторные показатели. КРТ, 
качество жизни (КЖ), переносимость физических нагрузок (ТФН) оценивались 
исходно и через 1,3,6 месяцев наблюдения. КРТ выполняли на трэдмиле с 
использованием аппаратуры «Охусоn Рrо», Jaeger, Germany. Эхокардиография 
(ЭхоКГ) выполнялась при включении и через 6 месяцев. Статистическая 
обработка выполнена с помощью пакета программ «Statistika, 6.0».
Результаты. В основной группе через 6 месяцев тренировок ФВлж 
увеличилась на 7,5±0,5% от исходной, КДО уменьшился на 6±2,0 мл, КЖ 
изменилось на 17,5±8 баллов (значимый регресс симптомов). ТФН выросла на 
9±1 баллов. Через 1 месяц наблюдения VO2 peak выросло на 2,6±0,1 мл/мин/кг, 
через 6 месяцев – на 4,4 мл/мин/кг. В группе контроля выявлено увеличение 
ФВлж на 4±1,1%, уменьшение КДО – на 68±14,8 мл, изменение КЖ на 14± 7,22 
балла, увеличение ТФН на 1,5 балла. Отмечено снижение VO2 peak через месяц 
на 1,05±1,2 мл/мин/кг, через 6 месяцев - на 1,7 мл/мин/кг. Выявлена сильная 
положительная связь между исходными значениями VO2 peak и ФВлж 
(rФВлж=0,4, p<0,05) и между исходным уровнем гемоглобина и 
эффективностью физической реабилитации (rHb = 0,45, p<0,05). Достоверных 
различий в эффективности тренировок между пациентами II ф.к. и III ф.к. 
получено не было. 
Выводы. Аэробные физические тренировки у больных ХСН, 
подобранные на основании достижения лактатного порога в ходе КРТ, 
эффективны в улучшении показателей КРТ, ЭхоКГ, КЖ и повышении ТФН. Не 
было выявлено значимого влияния пола, уровня систолического АД, сахарного 
диабета на результаты тренировок, тогда как возраст, уровень мозгового 
натрийуретического пептида (МНП) и мочевой кислоты имели выраженное 
отрицательное действие на результат физической реабилитации. Было 

24 
выявлено положительное влияние исходного содержания эритроцитов (rЭр=0,6, 
p=0,03), уровня натрия (rNa=0,4, p=0,05), ФВлж (r=0,5, p=0,05) и уровня VE на 
пике ФН (r=0,5,p=0,01,) на эффективность тренировок. Наоборот, уровень МНП 
и длительный анамнез ХСН оказывали отрицательное действие на результат 
физических тренировок (rМНП=-0,7, p=0,05; rХСН=-0,6, p=0,05). На 
эффективность физической реабилитации пациентов с III ф.к. наиболее 
значимое влияние оказывала длительность ХСН (rХСН =-0,4, p=0,05). 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: