Казахстан
Сурет 17. Аралас омыртқаның спондилодезі - ТПФ +
жүктеу/скачать 3,42 Mb. Pdf көрінісі
|
дек. Нейрохирургия
| Сурет 17. Аралас омыртқаның спондилодезі - ТПФ +
Pyromech Бірақ та оның кейбір ерекшеліктерін айтып өту керек: 1. Операция кезінде омыртқаның тік осі сақталуы жөн және басымен оның деформациясы үлкеймеуі керек. Қаңқаның созылуы, өзгеріп кетуі операция кезінде де тоқтатылмайды. 2. Өспелі қаңқалық жұмысты өте қадағалап орындауы керек, сынған кезде артқы ми компрессиясының күшеюі мүмкін. 3. Ламинэктомия өте кіші өлшемде шығарылуы керек, буындық өсінділері сақталуы керек. Бұл жұлынның тұрақты болуын қажет етеді, әсіресе жұлын денесінің сынуында, бұдан да қиын жағдайда 2-ші рет жұлынды деформациялауға болады. 4. Ламинэктомия ликворциркуляциясын қанағаттандыруы қажет. Бұл кезде ескеретін жағдай жарақаттанған жерде, бірнеше күннен кейін және бірнеше сағаттан кейін көгеріс, жалған жара пайда болады. Қатты ми қабығын ашқаннан кейін, оның жұлын ісігі, қатерлі ісік туралы ой қалдыруы мүмкін. Көгерулер мен ми 99 жалған жаралар өзгерткеннен кейін ми ісінуі тоқталып, ликвороциркуляция қалпына келеді. 5. Жұлын ісігінен кейін қатты ми қабығы қорғаусыз қалады. Алдыңғы ми компрессиясында ламинэктомия көмегімен артқы декомпрессияны қамтамасыз етеді. Бұл жағдайда жұлынды алдыңғы декомпрессиялау көрсетіледі. Миорелаксанттарды пайдалану техникалық бағытты жеңілдетеді. Операциялық араласу келесі жағдайда болады. Уақытша резекциялы өспелі негізделу, төменгі және жоғарғы бөлімдерде өсінді аралық байланыстар сақталады. Бұл байланыстарды орта бөлімде бөліп өтеді және жоғары, төмен "таспаларды" өткізе отырады. Ашық жарада, жұлынның аралас денелері бір-бірімен аймақтау және өз орнына араласуы көрініп тұрады, осыған қарай, жұлын каналаның арасындағы артқы, жоғарғы бұрыштағы артқы денедегі шығып кеткен, төменгі жұлын және алдыңғы жоғарғы жұлын сырғанай түскен, ол жұлын мен жүйкелік қабаттар қысымынан босатылады. Егер, бұл жерде дискінің төмендеуі жұлын каналында көрініп жатса, онда ол алынып тасталады. Алынған "таспаны" кәдімгі жағдайға келтіріп, ашық бағыт спондилодезбен аяқталады. Жараны тігіп тастайды. Ауруды гипстік төсекке жатқызады. Операциялық араласу реклинациялау жоне реопозициялау бағыты мен мақсаты жұлын каналының кәдімгі қызмет істеуімен және артқы мидың қысымымен құтылу үшін жасалады. Егер жұлынды туралай алмаса, операция кәдімгі ламинэктомияға, қатты ми қабығын жасыруға өзгертіледі. [12] Егер алдыңғы кезде операциялық араласу ламинэктомияны стабилизациялаумен аяқталатын болса, соңғы жылдарда ламинэктомияны артқы спондилодезбен толықтырады. Ол жұлынның зақымданған жерінде хирургиялық фиксациялауды және жұлынның қайта байланысып қалуына алдын-ала байқатуды мақсат етеді және аяқтаушы кезең ретінде ашық жараны және бұлшық етті наркоз арқылы жұмсарту, соғу арқылы және өспелі буындардың жоғары араласуымен дәлме-дәл қойылу керек. Артқы спондилодезге ауто – немесе аллотрансплантатты лиофилизаттық түрде пайдалану немесе мұздатылған сүйек фрагменттерін немесе 100 металдық фиксаторларды, оспелі қылқанды 3-4 жүлынды қатты ұстау керек. Латералды бөлімдерін және буын өсінділерін және артқы, жоғары бөлігін компакты қаңқаны алып тастайды. Жатқан ерінді қаңқаны және зақымданған жұлынның бөлігін металды фиксатормен біріктіріп, дайындалған орынға сүйекті транс- плантатты 4-6 жұлынды созып жалғастырады. Соңғы қаңқаны созудан кейін қаңқада бөгет пайда болады да, тұрақтылық құрылады. Металдық фиксаторлар уақытша протез жұмысын атқарады. Оны 8-9 айдан кейін және одан кештеу рентгенология- лық тексерістен кейін алып тастайды. жүктеу/скачать 3,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|