Кишечная непроходимость (илеус) является частым осложнением в раннем послеоперационном периоде у
жүктеу/скачать 136,03 Kb. Pdf көрінісі
|
Hirurg 2018 04 090
- Бұл бет үшін навигация:
- Результаты и обсуждение
| Материал и методы
Были проанализированы источники в англоязычной литературе, поиск которых проводился по базам данных Cochrane Library’s, Medline (Pubmed, BioMedNet), Scopus и Biosis с использованием ключевых слов «илеус», «ки- шечная непроходимость», «динамическая кишечная не- проходимость», «ранние послеоперационные осложне- ния», «осложнения со стороны кишечника». Предпочте- ние было отдано статьям, описывающим ранние после- операционные осложнения со стороны ЖКТ у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на органах моче- выделительной системы. Результаты и обсуждение С учетом ранней выявляемости клинически значимо- го РПЖ и относительно молодого возраста пациентов [6] на первый план выступают не только онкологические и функциональные результаты лечения, но и удовлетворен- ность пациента лечением и, как следствие, сохранение качества жизни. В настоящее время комплексная оценка результата лечения пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, включает достижение радикальности в лечении РПЖ, восстановление удержания мочи, сохране- ние эректильной функции, отсутствие послеоперацион- ных осложнений, отсутствие положительного хирургиче- ского края при гистологическом исследовании, выписка из стационара в 1-е сутки после операции, значение боле- вых ощущений не выше 5 баллов по аналоговой шкале бо- ли и удаление уретрального катетера не позднее 7-х суток после операции [7]. Таким образом, отсутствие послеопе- рационных осложнений становится необходимым компо- нентом результата роботической простатэктомии, на ко- торый изначально рассчитывает пациент. Внедрение робот-ассистированной радикальной про- статэктомии позволило минимизировать существующие осложнения. Развитие осложнений со стороны ЖКТ (включая парез, динамическую и механическую КН) за- нимает особое место среди всех существующих осложне- ний в раннем послеоперационном периоде. В первую оче- редь это обусловлено возросшей частотой такого ослож- нения за последние годы, высокой летальностью, трудно- стями в его диагностике и лечении, а также необходимо- стью повторного оперативного вмешательства. Большинство найденных и изученных нами работ по- священо ПКН, возникшей в результате перенесенной ра- дикальной цистэктомии [8], крайне малое количество пу- бликаций — развитию и частоте ПКН у больных, перенес- ших робот-ассистированную радикальную простатэкто- мию (РАРПЭ) [9]. Проведенный поиск литературы пока- зал, что публикации по данной тематике в российской медицинской литературе отсутствуют. К непосредственным и наиболее частым причинам развития ПКН относятся интраоперационная травма ки- шечника и ранний спаечный процесс в брюшной поло- сти. По мнению G. Moss и соавт. [10], раздражение инте- рорецепторов ЖКТ приводит к формированию симпати- ческих импульсов, активирующих гормональные и медиа- торные звенья симпатико-адреналовой системы, и реф- лекторному угнетению двигательной активности кишеч- ной мускулатуры, что в свою очередь обусловливает кли- нические проявления ПКН. Немаловажная роль в патоге- незе стойкого пареза ЖКТ отводится сосудистому компо- ненту и, как следствие, тканевой ишемии, что подтверж- дается многочисленными экспериментально-клиниче- скими исследованиями [2, 11]. К предрасполагающим факторам развития ПКН от- носят отягощенный соматический статус, включая нали- чие респираторного дистресс-синдрома, возраст больно- го, наличие спаечной болезни в анамнезе, дооперацион- ную подготовку кишечника, перенесенные ранее опера- тивные вмешательства на брюшной полости, продолжи- тельность операции, опыт хирурга, технические аспекты операции, вид анестезиологического пособия (примене- ние наркозных препаратов и/или опиоидных анальгети- ков), а также переливание крови в ранние часы после опе- рации и особенности послеоперационного ведения боль- ного [3, 12, 13]. Ряд клинических исследований показал, что функция тонкой кишки нормализуется в течение нескольких часов после операции [14], в то время как для желудка и толстой кишки этот период может растянуться до нескольких дней [15]. В работе, представленной M. Kim и соавт., было показано, что в среднем ПКН разрешается в течение пер- вых четырех дней после операции на брюшной полости. В случае лапароскопических операций на восстановление функции кишечника может потребоваться до двух дней, а в случае расширенных лапаротомных операций — более недели. В ходе проведенного исследования авторами бы- ло также показано, что модифицированную классифика- цию Clavien можно использовать для независимой оценки риска развития ПКН в группе больных, перенесших опе- ративное вмешательство на предстательной железе из ла- пароскопического доступа [16]. Функционирование кишечника — сложный физио- логический процесс, зависящий от нормальной моторики кишечника, адекватной транспортной способности сли- зистой оболочки и эвакуационной перистальтики. Коор- динация работы кишечника зависит от процессов элек- трофизиологической активности гладкомышечных кле- ток кишечника, а также от механизмов регуляции пери- ферической и вегетативной нервной системы в совокуп- ности с механизмами гормональной регуляции [17]. Наличие сахарного диабета в стадии декомпенсации может отрицательно влиять на нейрогенные и гормональ- ные механизмы регуляции деятельности ЖКТ. Точно так- же увеличение интраоперационной кровопотери, по мне- нию A. Artinyan и соавт. [3], потенциально может приве- сти к нарушению симпатического и эндокринного стрес- сового ответа, который в свою очередь может ингибиро- вать транзит содержимого по ЖКТ. A. Ferraz и соавт. [13] |