Кишечная непроходимость
жүктеу/скачать 0,52 Mb.
|
Детская хирургия.
- Бұл бет үшін навигация:
- Септикопиемическая форма
- Местно-очаговая форма
- Диагностика.
| Формы течения токсическая (адинамическая), септикопиемическая, местная.
Клиника. Токсическая (адинамическая) форма протекает с явлениями эндотоксического шока. Наблюдается коллаптоидное состояние с потерей сознания, бредом, высокой температурой (до 40—41 °С), иногда судорогами, рвотой. Отмечается одышка без четко определяемой клинической картины пневмонии. При исследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживают нарушение центрального и периферического кровообращения, снижение артериального давления, а вскоре возникают сердечная недостаточность и явления миокардита. На коже нередко появляются мелкоклеточные кровоизлияния. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чаще всего вздут, болезнен в верхних отделах. Печень увеличена. Умеренно выраженный отек пораженной области, болевую контрактуру прилежащего сустава, повышение местной температуры, а иногда и усиленный рисунок подкожных вен. Септикопиемическая форма: повышение температуры до 38-39°С, боль в пораженной конечности, распирающая, интенсивная. Состояние тяжелое, иногда рвота, жидкий стул. На коже живота, конечностей возможны токсические высыпания петехиального характера. Местно отмечается пастозность мягких тканей, напряжение, резкая болезненность всей конечности. Со 2-3 дня более локально определяется болезненность, отек, воспаление, гиперемия кожи. Местно-очаговая форма: заболевание начинается остро с повышения температуры до 38°С, боли в пораженной конечности Последняя находится в вынужденном положении, на ограниченном участке отечна, мягкие ткани пастозны, кожа гиперемирована, нередко определяется флюктуация. Диагностика. Осмотр. Лабораторные исследования. Рентгенография кости в 2 проекциях, на 10-12 день появляется периостальная реакция, остеопороз. (Самые ранние рентгенологические признаки остеомиелита можно обнаружить лишь на хорошей структурной рентгенограмме. Обычно отмечаются разрежение и смазанность кости, удается увидеть и остеопороз в области, соответствующей зоне воспаления. Губчатое вещество кости имеет крупнопятнистый рисунок из-за рассасывания костных перекладин и слияния межбалочных пространств вследствие усиленной резорбции. В дальнейшем деструктивные полости расширяются, наблюдаются разволокнение, расплывчатость и неровность контуров кортикального слоя. Наиболее достоверным признаком является линейный периостит). Лечение. Производят разрез мягких тканей над местом поражения длиной не менее 10—15 см и рассекают продольно надкостницу. На границе со здоровыми участками кости наносят 2—3 перфоративных отверстия диаметром 3—5 мм. При этом обычно под давлением выделяется гной, а при длительности заболевания 2—3 дня содержимое костномозгового канала может быть серозно-гнойным. В более поздние сроки поступления больных в стационар (5—6-е сутки) гной можно обнаружить и в поднадкостничном пространстве (субпериостальный абсцесс). Через остеоперфорационные отверстия производят промывание костномозгового канала раствором фурацилина 1:5000 с антибиотиками. Иммобилизация конечности. жүктеу/скачать 0,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|