Кишечная непроходимость
Диагностика Проба Элефанта
жүктеу/скачать 0,52 Mb.
|
Детская хирургия.
- Бұл бет үшін навигация:
- Рентгенологическое исследование
- Значение ранней диагностики атрезии
- Оперативное лечение.
- 5. Перитонит новорожд е нных. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
| Диагностика Проба Элефанта - введение шприцем 5-10 мл воздуха через носовой катетер в пищевод, воздух с шумом выходит из полости рта и носа, усиливаются слизисто-пенистые выделения. При отрицательных результатах пробы убедиться в нахождении зонда в желудке повторить введение воздуха, выслушивая фонендоскопом в эпигастральной области шум поступающего в желудок воздуха. Рентгенологическое исследование: контрастный катетер вводят в верхний сегмент пищевода, выполняется рентгенограмма органов грудной и брюшной полости в прямой проекции в вертикальном положении ребенка. При этом выявляют факт атрезии, предположительный диастаз между атрезированными концами и наличие трахео-пищеводных свищей по газонаполнению желудочно-кишечного тракта. Значение ранней диагностики атрезии — до возникновения аспирационной пневмонии, зондирование пищевода целесообразно проводить всем младенцам с синдромом дыхательных расстройств сразу после рождения.
Лечение. При обнаружении этих симптомов не следует поить и кормить новорожденного до уточнения диагноза Исключить кормление через рот. Желательно поместить ребенка в кювез. Каждые 15 минут отсасывание слизи из орального сегмента пищевода через оставленный в нем катетер и из ротоглотки. При наличии трахео-пищеводного свища и вздутии живота — клизма, газоотводная трубка. Инсуффляция увлажненного кислорода, сердечные средства, антибактериальная терапия, викасол. Парентеральное питание, коррекция белкового, электролитного обмена, КЩС. В первые сутки предоперационная подготовка в течение 2-4 часов, в последующем - 12-24 часа. Оперативное лечение. При диастазе между сегментами пищевода не более 1,5-2 см - наложение прямого анастомоза. При наличии трахео-пищеводного свища - обязательное его разобщение. При диастазе более 1,5-2 см - шейная эзофагостомия, гастростомия по Кадеру. Через год - создание искусственного пищевода из толстой кишки. У больных с высоким операционным риском оперативное вмешательство чаще начинают с наложения двойной гастростомии (первая — для кормления через зонд, заведенный в двенадцатиперстную кишку, вторая — для декомпрессии желудка и уменьшения аспирации). Второй этап операции выполняют после улучшения состояния, спустя 2—4 дня. В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию. Кормление ребенка проводят через зонд, введенный интраоперационно через анастомоз либо в гастростому после восстановления пассажа по кишечнику. На 6—7-е сутки исследуют состоятельность анастомоза. Под контролем рентгеновского экрана через рот ребенка вводят 1—2 мл йодолипола. Оценивают проходимость зоны анастомоза, исключают затеки контрастного вещества. При отсутствии осложнений ребенка начинают кормить через рот. Через 2—3 нед. после операции проводят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симптомов эзофагита. Сужение анастомоза, встречающееся в 30—40 % случаев, требует бужирования (бужи № 22—24). Длительность бужирования контролируется эзофагоскопией. 5. Перитонит новорожденных. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение. жүктеу/скачать 0,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|