Кишечная непроходимость

Клиника и диагностика. Стадия I

жүктеу/скачать 0,52 Mb. бет 10/71 Дата 23.12.2022 өлшемі 0,52 Mb. #164032

Бұл бет үшін навигация:

• В III стадии
• Оперативное лечение
• 7. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (флегмона новорожденных, рожистое воспаление, адипонекроз). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Клиника и диагностика. Стадия I - продромальная. Со стороны желудочно-кишечного тракта выявляются симптомы дискинезии по симпатическому типу. Отчетливо выражены вялое, прерывистое сосание, срыгивания во время и после кормления молоком, недо­едание, аэрофагия, вздутие живота, беспокойство ребенка во вре­мя поглаживания живота при отсутствии симптомов напряжения и раздражения брюшины, задержка отхождения мекониального стула, быстрая значительная потеря массы тела. Рентгенологиче­ски отмечается значительно повышенное, равномерное газонапол­нение всех отделов желудочно-кишечного тракта с незначитель­ным утолщением стенок кишок. Стадия II. У новорожденных на 6—9-е сутки жизни нарастают симптомы динамической кишечной непроходимости. Общее состояние ухудшается, дефицит массы тела составляет до 10—15 % за счет дегидратации. Ребенок плохо сосет, срыгивает с примесью желчи, нарастают вздутие живота и болезненность, чаще в правой подвздошной области. Отхождение каловых масс частое скудными порциями с примесью слизи и зелени. Окраска стула определяется характером микрофлоры кишечника. Так, для стафилококкового дисбактериоза характерна примесь слизи и зелени в жидком пенистом стуле, для грамотрицательного — скудный пористый бледно-желтого цвета стул со слизью, с большим водяным пятном вокруг. На обзорной рентгенограмме брюшной полости отмечается повышенное неравномерное газонаполнение полых органов. Желу­док вздут, с уровнем жидкости, участки паретичных кишечных петель чередуются со спазмированными, затемненными. Отмеча­ется утолщение теней кишечной стенки за счет отека и воспаления ее и межпетлевого выпота. Ригидность кишечных стенок приводит к выпрямленности их контуров. Обнаруживается субмукозный, кистозный пневматоз стенки кишки. Зона максимального затем­нения с пневматозом указывает на максимально пораженный от­дел кишечника и, как правило, соответствует зоне максимальной болезненности. В III стадии — предперфорации — выражен парез кишечника. Продолжительность стадии не более 12—24 ч. Состояние очень тяжелое, выражены симптомы токсикоза и эксикоза, упорная рвота желчью и «каловыми» массами, резкое вздутие, болезнен­ность и напряжение по всему животу. Перистальтика кишечника вялая, но выслушивается. Кал и газы не отходят, задний проход спастически сомкнут. При осмотре через прямую кишку выделяет­ся слизь с алой кровью. Рентгенологически за счет гидроперитонеума нарастает затем­нение брюшной полости, наружные контуры кишечных петель теряют четкость очертаний. В зоне максимального поражения усиливается пневматоз стенки кишки. Стадия IV — разлитого перфоративного перитонита — харак­теризуется симптомами перитонеального шока и паралича кишеч­ника. Особенность перфоративного перитонита при некротическом энтероколите состоит в значительной площади поражения кишеч­ника и выраженности спаечно-воспалительного процесса; пневмоперитонеум умеренный. Лечение некротического энтероколита в I стадии, как пра­вило, посиндромное. Целесообразны препараты, уравновешиваю­щие тонус вегетативной нервной системы: для снижения тонуса симпатического отека — пипольфен либо аминазин по 0,1 мл внут­римышечно 2—3 раза в день, для повышения тонуса парасимпа­тического отдела — прозерин либо церукал по 0,1 мл внутримы­шечно 2—3 раза в день и но-шпа по 0,1 мл. Назначают дробное кормление меньшим объемом, биопрепараты. Обязательна инфу-зионная терапия с возмещением дефицита жидкости и физиоло­гической возрастной потребности. Своевременная терапия предот­вращает дальнейшее развитие патологического процесса. При II и III стадиях интенсивная терапия должна включать: 1) декомпрессию желудочно-кишечного тракта 2) инфузионную терапию, направленную на регидратацию, восстановление микроциркуляции и ликвидацию нарушений гомеостаза. 3) антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофло­ры и колонизационной резистентности сапрофитной флоры. 4) селективную, а в наиболее тяжелых случаях полную деконтаминацию кишечника; в нетяжелых случаях возможно назна­чение бактериофагов, бактисубтила, в тяжелых — антибиотиков с учетом флоры и чувствительности. 5) стимулирующую и симптоматическую терапию, включаю­щую переливания гипериммунной плазмы, введение специфиче­ских иммуноглобулинов, прямые переливания крови, витамины. Оперативное лечение показано в случае перфоративного пери­тонита и на стадии предперфорации, если в течение ближайших 6—12 ч интенсивной терапии отсутствует положительная динами­ка. Операцией выбора считается выключение пораженного отдела кишечника путем наложения противоестественного заднего про­хода по Микуличу. Рекон­структивные операции выполняют в возрасте 2—4 мес. Осложнения: перитонит, инфильтрат – абсцесс - свищи 7. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (флегмона новорожденных, рожистое воспаление, адипонекроз). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. жүктеу/скачать 0,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу: