Лечение пациентов с острым миелоидным лейкозом в возрасте 18–60 лет

36 
получения результатов всех лабораторных исследований, что позволит более 
детально характеризовать заболевание и определить правильную тактику терапии 
[43,44]. 
Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности 
доказательств – 3)
Комментарий: отсрочка начала терапии на короткий период (5–7 дней) от начала 
диагностики заболевания не влияет на эффективность терапии, показатели ранней 
летальности, а также отдаленные результаты терапии ОМЛ. 
•
Не рекомендуется 
пациентам с ОМЛ
 
начинать немедленно проведение 
цитостатической терапии, если у пациента имеется: 
•
тяжелая застойная сердечная недостаточность (фракция выброса 
менее 50 %), нестабильная стенокардия, грубые нарушения ритма и проводимости с 
нестабильностью гемодинамики, острый инфаркт миокарда (анамнез менее 1 
месяца); 
•
почечная недостаточность (показатель сывороточного креатинина 
>0,2 ммоль/л (или >200 мг/мкл), за исключением случаев, обусловленных 
лейкемической инфильтрацией почек); 
•
печеночная недостаточность (за исключением случаев, обусловленных 
лейкемической инфильтрацией органа), острый вирусный гепатит В или С; 
•
тяжелая пневмония (дыхательная недостаточность – одышка >30 
дыхательных движений в минуту, артериальная гипоксемия <80 мм рт. ст., при этом 
следует иметь в виду, что, если в течение 2–3 дней не удается стабилизировать 
состояние пациента, курс ХТ должен быть начат, поскольку нередко 
диагностируется исходное поражение легочной ткани лейкемическими клетками, и 
без специфической терапии шансы на излечение пневмонии чрезвычайно малы); 
•
сепсис (при нестабильности гемодинамики); только высокая 
лихорадка без характерных признаков сепсиса не может служить поводом к 
отсрочке ХТ; 
•
угрожающие жизни кровотечения (желудочно-кишечный тракт, 
профузное маточное, кровоизлияние в головной мозг); 
•
тяжелые психические нарушения (бред, тяжелый депрессивный 
синдром и другие проявления продуктивной симптоматики); 
•
физическая несостоятельность, требующая постоянного ухода, 
кахексия (показатель общего белка <35 г/л); 

37 
•
декомпенсированный сахарный диабет (уровень глюкозы крови >15 
ммоль/л); 
•
неконтролируемое 
течение 
сопутствующего 
онкологического 
заболевания [1]. 

жүктеу/скачать 1,12 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: