Хирургические заболевания сердца

1.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Ваш диагноз?

2.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Что наиболее информативно укажет на проникающее ранение сердца?

3. Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация –тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Выбор лечебной тактики в приведенном клиническом наблюдении?

9.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. .На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокард. О каком пороке сердца следует думать?

10.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокарда. Какое исследовании следует выполнить для уточнения диагноза?

11. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерин.

12. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерина. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

13. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

15. Больной 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

16.У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД - 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?

17.18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз?

18.Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?

19. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ в течение 2 недель. Выявлены глухие тоны сердца, а также снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст. Наиболее вероятная причина данного состояния:

23. Больной поступил в больницу с колотым ножевым ранением парастернальной области слева. Состояние крайне тяжелое. Больной возбужден, отмечается акроцианоз, одышка до 35 в 1 мин., набухание вен шеи, бледно – цианотичный цвет лица. АД=100/80, ЧСС=124 в 1мин, пульс слабого наполнения. Над легкими дыхание ослаблено с обеих сторон, однако проводится по всем отделам. На ЭКГ – синусовая тахикардия, вольтаж снижен. Данная картина в большей степени соответствует:

1. 
   Гемоперикарду
   
2. 
   Гемотораксу
   
3. 
   Пневмотораксу
   
4. 
   Ушибу сердца
   
5. 
   ТЭЛА
   

24. Больной 36 лет попал в хирургическое отделению в тяжелом состоянии с ножевым ранением в 5-м межреберье по парастернальной линии, которое возникло 1 час назад. Объективно: отдышка, цианоз. АД – 60/0 м рт.ст, пульс слабый, границы сердца расширены, тона не прослушиваются. Какой наиболее вероятный диагноз? Какой должна быть тактика?

1. 
   Оклюзионно-стенотическое поражение артерий брахицефальной области – синдром Такаясу
   
2. 
   Острый тромбоз большой подкожной вены
   
3. 
   Оклюзионно-стенотичне поражение вен брахицефальной области
   
4. 
   Сужение бифуркации аорты – синдром Лериша
   
5. 
   Расширение аорты- аневризма
   

31. Больному 52 года. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, которая появилась после физической нагрузки, иррадиирует в левое плечо, приемом нитроглицерина купируется плохо (за 30 минут). Пульс - 94 в минуту, ритмичный, АД - 115\70 мм. рт.ст. На ЭКГ - подъем сегмента ST. Диагноз?

1. 
   Острый коронарный синдром
   
2. 
   Траисмуральный инфаркт миокарда
   
3. 
   Крупноочаговый инфаркт миокарда
   
4. 
   Субэндокардиальный инфаркт миокарда
   
5. 
   Расслаивающая аневризма аорты
   

37. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем

Заболевания щитовидной железы

1. 
   Больному М., 26 лет, выставлен диагноз “диффузный токсический зоб ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести”. Предложено оперативное лечение, на которое больной согласился. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки необходимо применить для профилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде?
   
   1. 
      Применение антитиреоидних препаратов
      
   2. 
      Малотравматичная хирургическая техника
      
   3. 
      Постельный режим
      
   4. 
      Детоксикационная терапия
      
   5. 
      Применение кортикостероидов
      

2. 
   Больная М., 16 лет, оперирована 12 лет назад по поводу диффузного токсического зоба III-IV степени. В настоящее время у больной возник рецидив тиротоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим необходимо выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно диагностический прием нужно выполнить?
   
   1. 
      Сканирование железы радиоактивным иодом (I¹³¹⁾
      
   2. 
      Ультразвуковое исследование
      
   3. 
      Пункционную аспирационную биопсию
      
   4. 
      Рентгенологическое исследование шеи
      
   5. 
      Рентгенологическое исследование пищевода
      

3. 
   Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз “диффузный токсический зоб III ст.”. Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации, который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы исключить рак щитовидной железы ?
   
   1. 
      Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию
      
   2. 
      Ультразвуковое исследование щитовидной железы
      
   3. 
      Интраоперационную биопсию узла
      
   4. 
      Сканирование щитовидной железы
      
   5. 
      Рентгенографию шеи
      

4. 
   У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза средней тяжести на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной?
   
   1. 
      Гипопаратиреоз
      
   2. 
      Гиперпаратиреоз
      
   3. 
      Тиреотоксический криз
      
   4. 
      Парез гортанных нервов
      
   5. 
      Тиреотоксическая миокардиодистрофия
      

5. 
   Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсичного зоба IV степени жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо четко не определяются. Выставлен предположительный диагноз - гипопаратиреоза. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?
   
   1. 
      Определить содержание кальция и фосфора в крови
      
   2. 
      Определить содержание тиреотропного гормона
      
   3. 
      Определить содержание калия
      
   4. 
      Определить содержание натрия
      
   5. 
      Определить содержание тиреоидных гормонов в крови
      

6. 
   У больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсичного зоба IV ст. после операции установлено поражение гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют решающее значение в профилактике этого осложнения?
   
   1. 
      Субфасциальное удаление железы и малотравматичная анатомическая хирургическая техника
      
   2. 
      Использование местного обезболивания
      
   3. 
      Предоперационная подготовка
      
   4. 
      Использование общей анестезии
      
   5. 
      Малотравматичная анатомическая хирургическая техника
      

7. 
   У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсического зоба ІІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 39°С, больная возбуждена, отмечаются галлюцинации, АД 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 в минуту, ЧД 32 в мин, тоны сердца аритмичны. Какое осложнение возникло у больной?
   
   1. 
      Тиреотоксический криз
      
   2. 
      Гипотиреоз
      
   3. 
      Злокачественная гипертермия
      
   4. 
      Кровотечение
      
   5. 
      Воздушная эмболия
      

8. 
   Больная 40 лет наблюдается у эндокринолога по поводу гиперплазии щитовидной железы І степени. Известно, что она прибыла из эндемического района. Какие рекомендации по профилактике развития зоба Вы дадите больной?
   
   1. 
      Йодтерапия в микродозах (1-2 мкг/сутки)
      
   2. 
      Потребление пищи, богатой тирозином
      
   3. 
      Отказ от курения
      
   4. 
      Избегать переохлаждения
      
   5. 
      Регулярные осмотры врача
      

9. 
   У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно нарастает слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появилась дрожь в руках, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, положительный симптом Мари, пульс - 120 уд. в 1 мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная. ТТГ крови - 0,2 мМЕ/л (N- 0.4-4 мМЕ/л). Ваш диагноз?
   
   1. 
      Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести.
      
   2. 
      Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз.
      
   3. 
      Аутоимунный тиреоидит. Гипотиреоз.
      
   4. 
      Эндемический зоб
      
   5. 
      Рак щитовидной железы