Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Определите тактику ведения больного.
3. Возможно ли было избежать заболевания? Что необходимо было
провести больному своевременно?
4. Укажите возбудитель данного заболевания.
 
БРУЦЕЛЛЕЗ 
Ситуационная задача № 1 
Больная В., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных 
суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя
больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, временами 
повышалась температура до 37,3ºС-37,5ºС. Амбулаторно диагностирован 
ревматоидный полиартрит. Лечилась аспирином с временным улучшением. 
Ухудшение состояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, 
потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что 
и заставило вновь обратится к врачу. 
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности, 
без сыпи. Лимфузлы мелкие, плотноватые. В подкожной клетчатке 
пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования 
величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный 
суставы увеличены в объеме, контуры сглажены, движения в них 
ограничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца 
ритмичные, приглушены, пульс - 76 уд/мин. АД – 120/70мм.рт.ст. Больная 
эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальных симптомов поражения 
нервной системы нет. 
Задание: 
1.Согласны ли Вы с амбулаторным диагнозом? Укажите наиболее вероятный 
диагноз и обоснуйте его. 
2.Проведите дифференциальный диагноз с ревматоидным полиартритом. 
3.Как называются образования в подкожной клетчатке? 
Ситуационная задача № 2 
Больная С., 42 лет, заболела остро около 10 дней назад с озноба и подъёма 
температуры до 40ºС., беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В 
течение последующих 3-х дней сохранялась высокая (до 40,2ºС) температура, 
с колебаниями в течение дня до 2,5-3ºС. Снижение температуры 
сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. 
несмотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо и 
не позволяли хозяйственные дела. На 4-й день болезни температура 
снизилась до 37,7ºС и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями 
до 0,5ºС в течение 5 дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем 

температура с ознобом вновь поднялась до 40,1ºС, появились боли в крестце, 
в коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлиники. 
Из эпиданамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач.
Объективно: кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет. Температура 39,7ºС. 
Пальпируются мелкие лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической 
консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах 
болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца 
ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин., удовлетворительного 
наполнения, АД – 110/70мм.рт.ст. Аппетит не снижен. Живот мягкий, 
безболезненный во всех отделах. Печень на 2см выступают из-под края 
реберной дуги. Пальпируется селезенка. Больная эмоционально лабильна, 
раздражительна. 
Задание: 
1.Поставьте предварительный диагноз. 
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный 
диагноз? 
3.Наметьте план обследования больной. 

жүктеу/скачать 0,99 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: