Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов
жүктеу/скачать 0,99 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi
| Ситуационная задача № 13
Больной Б., 39 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционный стационар с диагнозом: "Лихорадка неясного генеза". Из анамнеза: заболел 3 недели назад. Обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначены жаропонижающие, антигистаминные препараты. Состояние не улучшалось, сохранялась высокая лихорадка до 39,6°С, присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в правой половине живота. Госпитализирован. При поступлении: жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 72/мин., ритмичен, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме. На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились тошнота, многократная рвота, икота, жидкий стул, усилились боли в животе давящего характера. При осмотре: бледность кожных покровов, капли пота на лице и груди. Тахикардия, гипотония, язык суховат. При пальпации живота боли в правой половине, перкуторно отсутствует «печеночная тупость». Симптомы Щеткина- Блюмберга, Воскресенского положительные. Задание: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какова врачебная тактика в данном случае? 3. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. 4. Назначьте этиотропное лечение. 5. Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания. |