Уровень доказательности 4
Лишь при наличии плотных, трудно разделимых сращений между грыжевым мешком и элементами семенного канатика можно пересечь грыжевой мешок ниже пахового кольца для профилактики повреждений элементов семенного канатика.
Уровень убедительности рекомендаций D
В случае выявления липом семенного канатика преперитонеального пространства, бедренного канала их необходимо удалить, т.к. они могут имитировать рецидив грыжи или проявляться болевым симптомом в послеоперационном периоде.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 2)
При прямых паховых грыжах выделение грыжевого мешка выполняется значительно проще путем отделения его от поперечной фасции. При этом в случае грыжи больших размеров необходимо выполнить инверсию поперечной фасции для уменьшения частоты образования сером в послеоперационном периоде.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности 2)
Стандартный размер сетки, рекомендованный при ТАРР – 10х15 см.
Уровень убедительности рекомендаций А
Применение сетки меньшего размера является фактором риска рецидива.
Уровень доказательности 2
При этом фиксация (усиленная фиксация) не компенсирует малый размер сетки.
В случаях обнаружения грыжи с большими грыжевыми воротами (>3-4 см при прямых грыжах и >4-5 см при косых грыжах) необходимо рассмотреть вопрос о применении сетки большего размера, например 12х17 см.
Уровень убедительности рекомендаций D
При ненатяжной пластике паховой грыжи (к которой, в том числе, относится ТАРР) необходимо использовать синтетические нерассасывающиеся сетки (или составные сетки с нерассасывающимся компонентом).
Уровень убедительности рекомендаций А
Считается, что крупные поры способствуют лучшей интеграции сетки в ткани, обусловливают высокий уровень эластичности, а монофиламентная структура нити имеется более высокую устойчивость к инфекции. Применение облегченных крупнопористых сеток способствует более быстрому восстановлению в первые недели после операции, однако не влияет на качество жизни и регресс проявлений дискомфорта в дальнейшем.
Достарыңызбен бөлісу: |
