3.5.2 Рецидивы паховых грыж после операции Lichtenstein
Рецидивы отмечаются, по разным данным, от 0,9 до 5,25% случаев. Основной причиной рецидивов считаются технические ошибки при выполнении операции:
1.Недостаточный размер эндопротеза;
2.Неправильная фиксация эндопротеза;
3.Плохая препаровка тканей и их неправильная идентификация.
3.5.3 Лечебная тактика у больных с рецидивом паховой грыжи после операции Lichtenstein
Если ранее применялась передняя паховая герниопластика (операция Lichtenstein) – целесообразно применение задней паховой герниопластики (открытая предбрюшинная пластика сеткой или эндоскопический доступ).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень доказательности 1)
При рецидивных грыжах после традиционной открытой пластики применение эндоскопических способов приводит к уменьшению послеоперационных болей и к скорейшему восстановлению, по сравнению с применением пластики по Lichtenstein [60].
Уровень доказательности 1В
Операция по поводу сложной паховой грыжи (многократные рецидивы, хроническая боль, инфицирование сетки) должна проводиться специалистом в области грыжесечения. [34].
Уровень убедительности рекомендаций D
3.5.4 Профилактика рецидивов после операции Lichtenstein
Для профилактики рецидивов предлагаются следующие меры - сетка должна на 4 см перекрывать внутреннее паховое кольцо, на 3 см перекрывать треугольник Гессельбаха, на 2 см перекрывать лонный бугорок, окно Кукса должно соответствовать диаметру семенного канатика. Лучшим выходом из подобного положения является использование стандартных эндопротезов для паховой герниопластики, либо запрет на использование самостоятельно выкроенных эндопротезов размерами меньше, чем 7 на 12 см.
3.5.5 Рецидивы паховых грыж после TAPP
Эндоскопическая герниопластика с использованием сетчатого протеза размером не более 8×12 см ассоциируется с более высоким риском возникновения рецидивов по сравнению с методикой по Lichtenstein. Таким образом, размер сетчатого протеза для эндоскопической герниопластики должен быть не менее 10х15 см [61].
Достарыңызбен бөлісу: |
