Ключевые слова список сокращений Термины и определения Краткая информация 5
жүктеу/скачать 276 Kb.
|
Pakhovye gryzhi
- Бұл бет үшін навигация:
- 3.2.1 Обоснование использования сетчатых протезов для паховой герниопластики
- 3.3 Операция Lichtenstein
- 3.3.2 Обезболивание при операции Lichtenstein
- 3.3.3 Техника выполнения операции Lichtenstein
| Уровень доказательности – 1А
Реже выполняемые методики PHS и Plug and Patch (сетчатый тампон) приводят к исходам, сопоставимым по частоте осложнений и с техникой Lichtenstein (на тех же временных периодах наблюдений) Уровень доказательности – 1А 3.2.1 Обоснование использования сетчатых протезов для паховой герниопластикиБольшое количество рецидивов (до 25-30%) после паховых герниопластик собственными тканями привело к необходимость поиска принципиально новых способов формирования задней стенки пахового канала (табл. 2 и 3). Таблица 2 Рецидивы после пластики собственными тканями
Предполагается, что основными причинами рецидивов являются: 1. сшивание между собой разнородных тканей (как правило, имеющих морфо-функциональные дефекты, вызванные, так называемым, синдромом дисплазии соединительной ткани (ДСТ)); 2. плохая репарация в области наложенных швов (из-за явлений деградации тканей в области швов из-за натяжения и, как следствие, нарушения трофики). Таблица 3 Способы пластики паховых грыж в странах Европы (Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховых грыж у взрослых пациентов, 2009 год)
В 1959 году F.C. Usher предложил использовать в медицине полипропиленовый сетчатый эндопротез. В этом же году J. Zagdoun разработал способ пластики задней стенки пахового канала нейлоновым сетчатым эндопротезом. В начале 70-х годов I.Lichtenstein предложил концепцию грыжесечения для всех паховых грыж без натяжения тканей за счет протезирования задней стенки пахового канала полипропиленовым сетчатым эндопротезом, без соединения мышца – сухожилие. Через 10-14 дней сетка прорастает собственной соединительной тканью и образует новое дно пахового канала. Благодаря отказу от закрепления краев фасции и мышц на паховой связке получается так называемая адаптация “свободная от натяжения“. 3.3 Операция Lichtenstein3.3.1 Антибиотикотерапия (антибтотикопрофилактика) при операции LichtensteinАнтибиотикопрофилактика не снижает частоту развития раневых инфекций при открытой пластике сеткой у пациентов с первичными грыжами. В условиях современной клиники показаний для обязательного применения антибиотикопрофилактики при проведении плановой открытой пластики паховой грыжи нет. При наличии факторов риска развития раневой инфекции у пациентов (рецидивирование, пожилой возраст, иммунодепрессивные состояния, сахарный диабет) антибиотикопрофилактика обязательна. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень доказательности 1А) 3.3.2 Обезболивание при операции LichtensteinПаховая грыжа может быть оперирована под любым видом анестезии. В России наиболее часто используется местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Ограничения к использованию инфильтрационной анестезии возникают у тревожных пациентов, при морбидном ожирении и ущемлении грыжи. Уровень доказательности – 1В Инфильтрационная анестезия во время операции приводит к снижению болевого синдрома в послеоперационном периоде. Уровень доказательности – 1В Достаточно часто выполняются спинномозговые виды анестезии. В некоторых случаях возможно использование сбалансированной анестезии с ИВЛ. В идеале пластика паховой грыжи должна проводиться с использованием простого и безопасного способа анестезии, который подходит для пациента, и которым легко овладеть в условиях общей хирургической практики. Способ анестезии должен сопровождаться низким риском летальности, а также должен быть экономически эффективным. Послеоперационные побочные эффекты и увеличение сроков госпитализации после операции по поводу паховой грыжи обычно связаны с воздействием анестезии. Региональная анестезия с использованием высоких доз и/или длительно действующих препаратов не имеет преимуществ при открытых герниопластиках и повышает риск возникновения задержки мочи. 3.3.3 Техника выполнения операции LichtensteinОперативный доступ в паховой области по направлению от лонного бугорка к ости подвздошной кости, параллельно и на 2см выше паховой связки. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота вскрывается паховый канал. Листки апоневроза мобилизовываются на всем протяжении. Выполняется мобилизация семенного канатика от лонного бугорка и по направлению вверх, к глубокому внутреннему кольцу. Грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, по возможности без вскрытия и погружается. Эндопротез размещается на задней стенке пахового канала, фиксируется к структурам паховой области: к лонному бугорку (Куперовой связке), паховой (пупартовой) связке, краю внутренней косой мышцы. Фиксация эндопротеза производилась непрерывным швом, либо отдельными узловыми швами. Отдельно выкраивались ножки для обхвата семенного канатика. Между ножками эндопротеза накладывались 1-2 узловых шва для создания глубокого пахового кольца. Диаметр последнего выбирался так, чтобы после укладки семенного канатика он пропускал кончик пальца. жүктеу/скачать 276 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||