Аускультативным признаком выпота в плевральную полость является
резкое ослабление дыхания
амфорическое дыхание
крепитация
шум трения плевры
При подозрении на осумкованный плеврит перед плевральной пункцией нужно провести
УЗИ
бронхоскопию
рентгеноскопию
микроскопию мокроты
При физикальном обследовании больного наличие плеврального выпота может проявляться
ослаблением голосового дрожания
усилением бронхофонии
сухими хрипами
усилением голосового дрожания
Ситуационные задачи
Задача №1
Больной 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38° последнюю неделю, боли в грудной клетке, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Самостоятельно принимал ампициллин. При R- графии грудной клетки выявлен левосторонний плевральный выпот. При пункции получен сливкообразный густой гной с гнилостным запахом.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз?
2.Тактика дальнейшего ведения больного.
Задача №2
Больной 38 лет жалуется на повышение температуры тела до 38°, тяжесть в правой половине грудной клетке, одышку при обычной физической нагрузке, редкий сухой кашель, головокружение. Десять дней отмечал слабость, недомогание, только последние два дня появились указанные выше жалобы.
При осмотре больного правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижней половине грудной клетки справа ослаблено.
При перкуссии в задне-нижнем отделе правой половины грудной клетки притупление. Подвижность нижнего края правого легкого не определяется. При аускультации здесь резко ослаблено дыхание. Голосовое дыхание не определяется.
При R- графии грудной клетки определяется гомогенное затемнение справа до IV ребра.
ОА крови лейкоцитов 20х10 л. СОЭ 22 мм/час
Вопросы:
1. Ближайшая тактика ведения больного.
2. Если при аспирации плевральной жидкости получен будет экссудат, о каких заболеваниях необходимо думать?
3.О каких заболеваниях необходимо думать, если будет получен транссудат?
Задача №3
У больного 35 лет при R- графии грудной клетки, слева выявлено веретенообразное затемнение по ходу междолевой плевры, на фоне относительного благополучия.
Вопросы:
1. Какая предположительно этиология плеврального выпота?
2. Показано ли диагностическая пункция плевральной полости и если показано, то кто должен ее проводить?
Задача №4
У больного с пороками сердца массивными отеками нижних конечностей, явлениями асцита появились признаки накопления небольшого количества жидкости в плевральных полостях.
Вопросы:
1. Решите вопрос о показаниях к проведению диагностической пункции.
Практические задания для проверки практических навыков
Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
Назначение лечения
Достарыңызбен бөлісу: |
