Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 499,05 Kb.
|
Metod Gospital\'naya terapiya klinicheskaya farmakologiya Lechebnoe delo-003
| Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие показатели из скрининг-тестов нарушения гемостаза изменены у данной больной? 3. Составьте последовательный план лечения этой пациентки. 4. Определите тип кровоточивости у данной больной. Задача № 7 50-летняя больная обратилась с жалобами на частые головные боли, чувство тяжести в голове, жгучие боли в кончиках пальцев рук, в меньшей степени - ног, кожный зуд после принятия ванны. Вышеуказанные жалобы стала отмечать несколько месяцев назад. К врачам не обращалась. В последнее время отмечала изменение цвета концевых фаланг пальцев. При амбулаторном исследовании выявлено повышение АД и изменения на ЭКГ. Госпитализирована с диагнозом: «артериальная гипертензия». Объективно: красно-цианотичная окраска кожи лица, изменение цвета концевых фаланг пальцев рук (см. вклейку, с. 11, рис. 12-3). АД - 170/100 мм рт.ст. ЧСС - 88 в минуту. Пальпируется увеличенная селезенка, выступающая на 3 см. Клинический анализ крови: Hb - 170 г/л, эритроциты - 7х1012/л, гематокрит - 55 %, лейкоциты - 12х109/л, базофилы - 3 %, эозино- филы - 6 %, метамиелоциты - 2 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 70 %, лимфоциты - 8 %, моноциты - 3 %, тромбоциты - 600х109/л. СОЭ - 2 мм/ч.
В стационаре на фоне головокружения больная упала, при этом развилась резкая слабость в левых конечностях, заторможенность. Через несколько часов состояние вернулось к исходному, сила и движения в конечностях восстановились. Приглашен на консультацию невролог, который не выявил очаговой неврологической симптоматики. Задания: 1. Как расценить эпизод падения больной и развившуюся неврологическую симптоматику? 2. Какие изменения со стороны периферической крови имеются у больной? 3. Как обозначить симптомокомплекс (жалобы, внешний вид), наблюдаемый в пальцах рук больной? 4. Имеется ли связь между клинической симптоматикой в пальцах рук и изменениями в периферической крови? 5. Объясните механизм возникновения патологического процесса в пальцах рук больной. 6. Объясните механизм развития спленомегалии у больной. 7. Какой наиболее информативный диагностический метод следует использовать в данной ситуации? Задача № 8 У больного с гепатолиенальным синдромом, портальной гипертензией (варикозно расширенные вены пищевода) и кожным зудом выявлен тромбоцитоз (800х109/л), эритроцитоз (6,5х1012/л). Больному была предложена трепанобиопсия с диагностической целью. Задания: 1. Является ли эритроцитоз характерным лабораторным признаком цирроза печени? 2. Может ли портальная гипертензия встречаться при миелопролиферативных заболеваниях? 3. Свидетельствует ли тромбоцитоз в данном случае против наличия миелопролиферативного заболевания? 4. Возможно ли у больного наличие сублейкемического миелоза? 5. Необходима ли пункционная биопсия печени с диагностической целью? 6. Какие наиболее вероятные изменения могут быть выявлены при гистологическом исследовании костного мозга у данного пациента? Задача №9. У больного при исследовании выявлено: общий анализ крови: эритроциты - 2,7 х 1012/л, ЦП - 1,0, Нв - 90 г/л, тромбоциты - 110 х 106/л, лейкоциты - 12 х 109/л, эозинофилы - 1, базофилы - 1, палочкоядерные - 10, сегментоядерные - 45, лимфоциты - 40, моноциты - 3, СОЭ - 20 мм/год. Стернальная пункция: бласты – 30 %, реакция на гликоген бластных клеток - положительная (в виде гранул). жүктеу/скачать 499,05 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|