Л е к ц и я №7 Очаговый, инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Туберкуломы

жүктеу/скачать 6,11 Mb.

бет	7/7
Дата	04.02.2022
өлшемі	6,11 Mb.
	#130714
түрі	Лекция

1 2 3 4 5 6 7

Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения.
Показания для операции

Различают 3 вида туберкулем:
1. Казеомы (90% всех туберкулем). Казеоз составляет основную массу этих образований
А) гомогенные казеомы чаще образуются из округлых инфильтратов. Казеоз в них представляет собой однородную массу
Б) конгломератные казеомы образуются в результате слияния нескольких казеозных очагов и формирования общей фиброзной капсулы. Имеют неправильную форму.
В) слоистые казеомы возникают вследствие оппозиционного роста очага или первоначальной мелкой туберкулемы. В них слой казеоза чередуется со слоями коллагеновых волокон.
2. Псевдотуберкулема возникает из кавернозной формы туберкулеза при блокировании дренирующего её бронха. Каверна заполняется казеозно-некротическими массами.
3. Инфильтративно-пневмонические туберкулемы содержат мало казеоза, преимущественно участки продуктивного воспаления.
Туберкулемы могут быть одиночными и множественными.
По размерам различают

мелкие (до 2 см),
средние (2 – 4 см),
крупные ( более 4 см) туберкулемы.

Клиническая картина зависит от состояния активности туберкулемы.
У большинства больных туберкулемы ничем себя не проявляют и выявляются при флюорографическом обследовании.
При обострении туберкулемы появляются умеренные симптомы интоксикации, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, иногда кровохарканье.
Физикальные данные скудные.
В анализах крови – умеренные признаки воспаления, в мокроте МБТ (+) при наличии распада в туберкулеме.
Рентгенологическая картина туберкулемы
округлая или неправильной формы тень с четкими контурами средней или высокой интенсивности.
Структура может быть гомогенной или негомогенной за счёт распада, разной плотности казеозных масс или включений извести.
В окружающей ткани определяются: очаги, реакция плевры, фиброз.

Туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения.

в центре (стрелка): а - обзорная рентгенограмма;

б - КТ

Различают 3 вида течения туберкулем

Стабильное в течение многих лет.
Прогрессирующее течение проявляется либо в виде увеличения туберкулемы в размерах, либо в появлении распада
Регрессирующее течение проявляется в уменьшении её в размерах, иногда вплоть до очага, фрагментации на отдельные очаги или редко через опорожнение казеозных масс с последующим закрытием полости в рубец.

Варианты прогрессирования туберкулемы:
1) увеличение размеров туберкулемы за счет развития перифокального воспаления; 2) кавернизация – высвобождение из полости туберкулемы казеозных масс, через дренирующий бронх.
Лечение при впервые выявленных туберкулемах начинается с химиотерапии в течении 4 – 6 месяцев. Консервативная терапия приводит к ликвидации симптомов интоксикации, исчезновению бактериовыделения и лишь незначительному уменьшению туберкулемы в размерах.
Далее необходимо направлять больных на хирургическое лечение.
В пользу преимущественно хирургического подхода к туберкулёмам диаметром более 2 см свидетельствуют и
анатомические предпосылки для низкой эффективности химиотерапии:

отсутствие сосудов в казеозно-некротических массах;
слабая диффузия антибактериальных препаратов и инактивация некоторых из них в кислой среде казеоза;
отсутствие бронхиального дренажа.

Показания для операции

крупные размеры туберкулем
нестабильное течение
сомнения в туберкулезной природе фокуса

жүктеу/скачать 6,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7