Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| а
— норма; б — симптом «нити»; в — симптомы «клювика» и «фигурной скобки» Третий снимок делают также в вертикальном положениии через три часа. У здорового ребенка желудок к этому времени должен быть почти пуст. При пилоростенозе большая часть контраста остается в желудке, и лишь отдельными пятнами он виден в кишечнике. На этом иссле- дование заканчивают. Можно подтвердить диагноз и с помощью фиброгастроскопии. При этом виден вдающийся в просвет желудка гипертрофированный при- вратник с узким нераскрывающимся пилорическим каналом, не пропус- кающим тубус фиброскопа. Наш опыт применения УЗИ для подтверждения клинического диагноза пилоростеноза показал, что это чрезвычайно надежный метод диагностики. Опытный специалист УЗД не только констатирует наличие гипертрофированного привратника, но может точно измерить его длину и ширину, длину пилорического канала, толщину мышечного слоя и слизистой оболочки. Преимуществом метода является его неинва- зивность и отсутствие лучевой нагрузки на организм ребенка. Если есть возможность провести это исследование и получить указанные его ре- 248 зультаты, другие дополнительные методы исследования проводить нет необходимости. Принято дифференцировать гипертрофический пилоростеноз с пилороспазмом, который является функциональным нарушением де - ятельности пилоруса, склонного к спазмам . Я скорее назвал бы это со- стояние не пилороспазмом, а дискинезией желудка и двенадцатиперстной кишки. Наблюдается она с рождения. Из-за постоянных кишечных колик, связанных с дискинезией, дети очень беспокойны, постоянно кричат. Рвоту скорее можно назвать срыгиваниями, ибо она очень малыми объемами, очень частая, во много раз превышающая количество кормлений, в ней периодически может появляться примесь желчи. При назначении ребенку через рот атропина или аминазина срыгивания прекращаются, и ребенок успокаивается. Поставить точки в дифференциальном диагнозе помогут рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования. Лечение пилоростеноза заключается в пилоромиотомии. Важно при этом не повредить слизистую оболочку. В случае повреждения ушивать дефект слизистой не следует — нужно ушить всю пилоротоми- ческую рану, а рядом сделать вторую пилоромиотомию. Перед операцией ребенку корригируют водно-электролитные нарушения — назначением инфузионной терапии. После операции к концу дня его начинают поить, а затем, при отстутствии рвоты, и дробно кормить. Результаты операции хорошие. Среди пороков развития жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|