желудка чаще всего встречается гипертрофи- ческий  пилоростеноз

246
С этого времени развертывается яркая клиническая картина заболевания, 
хотя и с рождения отмечается наклонность ребенка к срыгиваниям.
Самым ярким клиническим проявлением пилоростеноза является 
характерная рвота
. Она отмечается через 1–1,5 часа после кормления. 
Содержимое ее — створоженное молоко без примеси желчи с кислым 
запахом и кислой реакцией. Количество рвотных масс превышает ко-
личество съеденной перед этим пищи, так как она остается в желудке 
от предыдущих кормлений. У ребенка из-за нарушения эвакуации со-
держимого желудка, дефиците пищи и жидкости становится скудным 
стул («голодный» стул) и редким мочеиспускание. Потеря электролитов 
с рвотой приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры, потому 
ребенок становится вялым, адинамичным, лежит «пластом». Он теряет 
вес, нарастают признаки гипотрофии. Живот у него запавший, а в эпи-
гастрии после кормления видны контуры переполненного желудка 
с сегментирующей перистальтикой (симптом «песочных часов»). При 
пальпации эпигастрия, если ребенок не напрягает мышц живота, можно 
пропальпировать привратник в виде плотного подвижного образования, 
располагающегося по правой стороне позвоночника и напоминающего 
по форме ногтевую фалангу пальца. Для обнаружения его иногда при-
бегают к пальпации под наркозом.
Диагноз обычно подтверждается рентгенологическим исследо-
ванием желудка с контрастом, в качестве которого используется барий. 
Производить данное исследование нужно правильно, в противном случае 
можно не получить достоверных данных и излишне облучить ребенка.
В день исследования ребенка кормят в последний раз в 6 часов утра. 
В 9–10 часов начинают исследование. К этому времени желудок здо-
рового ребенка должен быть пуст. Производят обзорную рентгенографию 
брюшной полости в вертикальном положении. На этом снимке видны кос-
венные признаки пилоростеноза: больших размеров желудок с широким 
горизонтальным уровнем жидкости в нем, отмечается бедность ки-
шечника газами. После этого ребенку вводят зонд в желудок и опо-
рожняют его от содержимого, а затем через него же вводят контраст — 
сернокислый барий. Готовят его так: сначала барий смешивают с молоком 
или 10 % глюкозой до консистенции сметаны, затем берут чайную ложку 
этой «сметаны» и разводят в 20 мл той же глюкозы или молока. Вводят 
в желудок шприцом. Зонд после этого извлекают. Ребенка дают маме 
или медсестре и просят держать его на руках на правом боку. В этом по-
ложении барий в силу своего веса стремится проникнуть в пилорический 
канал.

247
Через 20 минут производят вторую рентгенограмму, тоже в верти-
кальном положении, но в правой косой проекции. В этой проекции лучше 
всего виден весь привратник, так как он располагается косо на правой 
боковой поверхности тел позвонков. На этом снимке видны прямые 
признаки пилоростеноза (см. рис. 14.5): тень удлиненного и суженного 
в виде нити (симптом «нити») пилорического канала. Если он не за-
полнился, то виден начальный его отдел, похожий на клювик (симптом 
«клювика»), переходяший в контуры обращенного в желудок гипер-
трофированного привратника в виде фигурной скобки или плечиков 
(симптом «фигурной скобки» или «плечиков»).
Рис. 14.5. Схема оценки прямых рентгенологических признаков пилоростеноза: 
1 – луковица двенадцитиперстной кишки; 2 – пилорический канал;
3 – пилорический отдел желудка; 

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: