Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| халазией
. При этом кардия не смыкается и все время зияет, потому кислое желудочное содержимое постоянно забрасывается обратно (рефлюкс) и присутствует в нижней трети пищевода, вызывая пептические язвы его слизистой оболочки — язвенный рефлюкс-эзофагит. Язвы и воспаленная слизистая пищевода легко кровоточат и потому проявляют себя меленой. 245 У ребенка постепенно развивается постгеморрагическая железодефи- цитная анемия. В положении лежа он обильно срыгивает, или в том же положении кислое желудочное содержимое постоянно вытекает у него изо рта (симптом «мокрой подушки»), что называется регургитацией. Дети, конечно, отстают в весе. Они предрасположены к возникновению бронхитов и пневмоний аспирационного характера. До трехмесячного возраста ребенка такое состояние расценивается как незрелость кардии и замыкательного аппарата, и лечение заключается лишь в кормлении ребенка в вертикальном положении и создании ему в кроватке положения с приподнятым головным концом . Если описанные явления продолжаются и дальше, то ребенок подлежит обследованию. Оно начинается с контрастного рентгенологического исследования пи- щевода и желудка по той методике, что излагалась для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Это исследование позволяет диа- гностировать перемещение контраста из желудка в пищевод при горизон- тальном положении, особенно при надавливании рукой на эпигастрий. Проводится также фиброэзофагогастроскопия, где отчетливо видны признаки воспаления и изъязвления стенки пищевода в нижнем отделе, контактная кровоточивость тканей и зияние кардии. Лечение в возрасте старше трех месяцев предполагает проведение операции, направленной на создание антирефлюксной защиты в карди - альном отделе пищевода . Это достигается погружением абдоминального отдела пищевода в складку из дна желудка и сшиванием ее по правому его краю, благодаря чему вокруг пищевода создается так называемая фундо- пликационная манжетка по Ниссену. Она обеспечивает антирефлюксную защиту пищевода. Прекращение рефлюкса создает условия для излечения эзофагита. Длительное же его существование приводит к формированию вторичного пептического стеноза нижней трети пищевода, потому после операции приходится проводить бужирование стеноза, которое эф- фективно лишь при условии ликвидации рефлюкса. Из пороков развития жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|