Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| бронхоэктатической болезнью
. В основе ее развития могут лежать причины как врожденного (простые гипоплазии легкого, на которых мы останавливались выше), так и приобретенного характера. Мы разделяем мнение некоторых детских торакальных хирургов о том, что основной причиной приобретенных бронхоэктазов являются дли- тельно неразрешенные ателектазы легкого при инородных телах, му- ковисцидозе, гипоплазии легкого, а в основном — неразрешенные ате- лектазы у новорожденных детей. Развитие службы интенсивной терапии новорожденных в родильных домах, формирование неонатологической 272 службы привело к хорошим результатам: число детей с бронхоэктазами уменьшилось в десятки раз. В последние годы в литературе стали встре- чаться описания бронхоэктазов, являющихся следствием длительной бронхоблокации, предпринятой с целью ускорить расправление легкого при пиопневмотораксе. Бронхоэктатическая болезнь всегда развивается в детском возрасте, бронхоэктазы у взрослых берут свое начало в детстве. Мы расцениваем такие случаи как недостатки в системе организации медицинской помощи детям. Клиническими проявлениями бронхоэктатической болезни яв - ляются рецидивирующие пневмонии с затяжным течением . Чаще всего бронхоэктазы встречаются в нижней доле и язычковых сегментах левого легкого, реже — в средней доле правого. Кардинальными клиническими признаками бронхоэктазов являются влажный кашель и влажные хрипы в одном и том же участке легкого даже в период ремиссии пневмонии. С такими клиническими признаками запущенной бронхоэктатической болезни, как пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стрелок», деформация грудной клетки, огромное количество мокроты по утрам, амилоидный нефроз и др., в последние 15–20 лет мы не встре- чаемся. Диагноз подтверждается рентгенологическим и бронхологи- ческим исследованиями легких. Уже на обзорной рентгенограмме грудной клетки можно заподозрить формирование бронхоэктазов по отмечаемому ателектазу доли легкого. Он проявляет себя треугольной тенью, прилежащей широким основанием к позвоночнику, эмфиземой других долей этого же легкого и смещением средостения в больную сторону (см. рис. 15.5). Наличие ателектаза является показанием к проведению следующего этапа диагностики — бронхоскопии. Для бронхоэктатической болезни характерным бронхоскопическим признаком является наличие в пора- женной доле гнойного эндобронхита с большим количеством мокроты в бронхах. Ее аспирируют, санируют бронхи растворами антибиотиков. Бронхоскопические санации повторяют. Одновременно ребенку про- водятся и консервативные лечебные мероприятия: опорожнение бронхов созданием дренажных положений, с помощью массажа грудной клетки, лечебной физкультуры и ингаляционной терапии. При купировании эн- добронхита по данным очередной бронхоскопии ребенку проводят брон- хографию, на которой получают конкретные данные о наличии бронхо- эктазов, их форме (цилиндрические, мешотчатые, кистозные) и распро- страненности. Бронхи обычно сближены друг с другом и в сочетании с расширением их просвета к периферии напоминают «швабру» (см. рис. 15.6). 273 Рис. 15.6. Бронхограммы ребенка с бронхоэктазами нижней доли слева (тот же ребенок, обзорная рентгенограмма которого приведена на рис. 15.5) Лечение бронхоэктазов только оперативное . Оно заключается в удалении пораженных участков легкого, обычно одной доли, если по- ражено правое легкое, а слева — и язычковых сегментов верхней доли. Изредка удается ограничиться удалением базальных сегментов нижней доли, если не поражен ее верхушечный сегмент. Цилиндрические бронхоэктазы, если они не сопровождают ме- шотчатые, иногда расценивают как обратимую форму болезни, которую называют деформирующим бронхитом и лечат длительно консервативно. В случае если деформирующий бронхит язычковых сегментов сопро- вождает мешотчатые бронхоэктазы нижней доли, эти сегменты тоже Рис. 15.5. Обзорная рентгенограмма ребенка с бронхоэктазами нижней доли левого легкого. На фоне тени сердца видна треугольная тень ателектаза нижней доли, средостение смещено в левую сторону — правый контур позвоночника оголен, правые сердечные дуги не видны, так как наложились на тела позвонков 274 подлежат удалению, так как с изменением их топографии после удаления нижней доли цилиндрические бронхоэктазы быстро превращаются в ме- шотчатые. При двусторонних бронхоэктазах производят резекции сначала с одной, а вторым этапом — с другой стороны. Противопоказанием к оперативному лечению является поражение четырнадцати и более сег- ментов легкого. Причиной формирования у детей хронического нагноительного процесса в легких, а нередко и бронхоэктазов, являются жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|