Клиническая классификация ДцП
Классификационный признак
Формы заболевания
Локализация поражений
головного мозга
Пирамидные
Экстрапирамидные
Мозжечковые
Смешанные
Локализация параличей
Монопарезы
Гемипарезы
Парапарезы
Тетрапарезы
Состояние тонуса
Гипертонический
Гипотонический
Смешанный
Тяжесть заболевания
Легкая степень
Средняя
Тяжелая
Стадия течения
Гипотоническая
Дистоническая
Ригидно-спастическая
Клиническая картина
церебрально-спастического паралича довольно
типичная и яркая у детей после двух лет и смазанная и замаскированная
434
у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Это дало повод не-
которым авторам говорить о стадиях болезни.
Гипотоническая стадия
продолжается от 6 недель до 20 месяцев.
Характеризуется вялостью, снижением мышечной силы, сонливостью,
адинамией.
Дистоническая стадия
характеризуется появлением припадков по-
вышения тонуса конечностей на фоне общей гипотонии.
В
ригидно-спастической стадии
, развивающейся к возрасту 10–18
месяцев, припадки спазмов прекращаются, при попытках к движениям
появляется ригидность, они неуклюжи, некоординированы.
Необходимо диагностировать ДЦП возможно раньше, оценивая со-
ответствие психического и физического развития детей их возрасту.
И в этом ведущая роль принадлежит участковому педиатру.
Общими признаками для спастических параличей являются по-
вышение сухожильных рефлексов и появление патологических рефлексов
(Бабинского, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского),
снижение мышечной силы, повышение тонуса сгибателей и приводящих
мышц, наличие контрактур, порочных установок и деформаций, невоз-
можность дифференцированных движений. Ребенок не может что-то
взять, держать, не может вертикально удерживать туловище и ходить.
Очень часто заболевание сопровождается нарушением психики, по-
явлением расстройств со стороны черепно-мозговых нервов: косоглазия,
нарушений слуха и зрения. Ребенок выглядит согнувшимся, руки и ноги
подтянуты к животу и согнуты, он не стоит и не сидит. Если же он на-
учится стоять возле предметов, то стоит на пальцах (эквинусная стопа),
согнувшись, голова наклонена вперед, ноги согнуты в тазобедренных
и коленных суставах, иногда перекрещиваются и мешают при попытках
ходьбы. Верхние конечности приведены и согнуты в локтевых и луче-
запястных суставах. Дети со спастическими параличами поздно, только
к четырем — пяти годам, начинают удерживать туловище в вертикальном
положении, а при тяжелых формах к этому времени начинают самостоя-
тельно только сидеть. Ходить они не могут.
При гемипарезах все клинические проявления имеются с одной
стороны, при этом обычно преобладает спазм верхних конечностей. При
болезни Литтля поражения парные, т. е. обеих нижних или всех четырех
конечностей.
При поражении эктрапирамидной системы наблюдаются параличи
с резким повышением тонуса, непроизвольными гиперкинезами и ате-
тоидными (вычурными, червеобразными) движениями, в то же время
произвольные движения отличаются скованностью. Имеющийся в покое
435
тремор исчезает при движениях (в отличие от мозжечковых расстройств).
Атетоз туловища называется торсионным спазмом.
Мозжечковые расстройства в чистом виде встречаются реже. Они ха-
рактеризуются неустойчивостью при сидении, стоянии, невозможностью
произвольных движений, нистагмом и мышечной гипотонией.
Лечение
ДЦП должно быть комплексным, сочетающим проведение
консервативных мероприятий и оперативных вмешательств. Его осущест-
вление требует создания стройной системы помощи детям этой группы,
а потому особого внимания к вопросам правильной его организации.
Консервативное лечение включает ЛФК, массаж, лекарственную
и физиотерапию (водо- и грязелечение), использование ортопедических
аппаратов и обуви, ночных шин из гипса или ортопедических кожаных
изделий.
Основными задачами л е ч е б н о й ф и з к у л ь т у р ы у детей
со спастическим параличами являются развитие способности к вы-
полнению произвольных движений, улучшение координации и точности
движений. Ребенка следует обучать правильному чередованию активных
сокращений и расслаблений, развивать у него правильные пространс-
твенные представления. Лечебная физкультура помогает устранить кон-
трактуры и порочные установки. Она должна проводиться постоянно,
и не только в стационаре, но и дома. Выполнение упражнений требует
аккуратности, последовательности и максимального участия ребенка,
что стимулирует и интеллектуальное его развитие.
Занятия ЛФК проводятся три — четыре раза в день по 30–40 минут.
Одно из занятий рекомендуется проводить в теплой воде, так как она
уменьшает спастичность мышц. Рекомендуется пассивная гимнастика
на сопротивление и расслабление, упражняющие игры на ловкость.
Улучшение координации движений достигается упражнениями с мячом,
палками, шарами и другими снарядами (с участием зрительного анали-
затора). Полезным занятием для таких больных является игра с попа-
данием в цель, собирание мелких предметов (бус, шариков), складывание
кубиков, ползание по лестнице, упражнения на развитие умения точно
дотянуться до уха, носа, глаза.
Обучение ходьбе начинается с ее имитации в положении лежа,
затем — сидя, после этого ребенок учится стоять возле предметов попе-
ременно на одной ноге, ходить на месте, а уж затем — передвигаться.
Ф и з и о т е р а п и я включает световые и тепловые ванны, уку-
тывание с озокеритом и парафином, гальванизацию. Из водных процедур
применяются гидромассаж, хвойные и солевые ванны, купание в морской
воде с температурой ванн 35–36
О
.
436
Устранения контрактур добиваются г и п с о в ы м и п о в я з к а м и .
М е д и к а м е н т о з н а я терапия по значимости играет ведущую
роль в лечении этого заболевания. В комплексе лечебных мероприятий
она способствует благоприятному исходу заболевания. Применяются
лекарственные вещества, снижающие тонус и спастичность мышц,
улучшающие нервную проводимость (витамины группы В, глюта-
миновая кислота, дибазол, ларгактил, прозерин, галантамин, диплацин
и тропацин). Лечение проводится курсами в один — два месяца с пере-
рывами, назначается и контролируется невропатологом.
Завершающим этапом курса консервативного лечения является изго-
товление о р т о п е д и ч е с к о й о б у в и и а п п а р а т о в .
Оперативное вмешательство
применяется только как этап комп-
лексного лечения, а не как самостоятельный метод. Оно показано детям
старше пяти лет с незначительными или умеренными расстройствами
психики при общем удовлетворительном состоянии и только в тех
случаях, когда можно заведомо рассчитывать на исправление контрактур
и дефектов. К моменту вмешательства ребенок должен уметь стоять
и осознавать необходимость операции, для чего нередко требуется психо-
терапевтическая подготовка. В последние годы в литературе появляются
мнения о необходимости более раннего устранения контрактур, но нам
они кажутся недостаточно убедительными.
Операции делятся на три группы:
1.
Операции на периферических нервах
— частичная денервация
мышц путем резекции входящих в них двигательных нервов (A Stoffel),
вне- и внутритазовая резекция запирательного нерва.
2.
Операции на мышцах и сухожилиях
. Они многообразны: миотомия
с удлинением, теномиомия (отсечение сухожилий от мышц прикрепления
без перемещения), перемещение мышц, превращение дву-суставных
мышц в односуставную, ахиллопластика и др.
3.
Операции на костях и суставах
(укорочение костей и их сегментов,
артродезирование суставов).
Реабилитационное лечение
организуется в крупных городах. В нем
принимают участие педиатр, невропатолог, ортопед, психоневролог,
логопед, психолог и социальный работник. Цель восстановительного
лечения — выработка новых функциональных связей головного мозга
и условных рефлексов, способствующих появлению и совершенс-
твованию простейших движений и способности произвольного тор-
можения их. Такое лечение организуется в специализированных стаци-
онарах и школах, где лечение совмещается с воспитанием и обучением.
Периоды лечения в школе чередуются с его продолжением дома. Жела-
437
тельна организация санаторно-курортного лечения (курсами). Ребенок
с ДЦП имеет право на получение инвалидности. Если прогноз восстано-
вительного лечения неблагоприятен, целесообразно воспитывать ребенка
в социальной группе специализированного детского сада и ли прибегать
к помощи реабилитационного центра.
Профилактика
ДЦП направлена на оздоровление беременных, ква-
лифицированное ведение родов, своевременную диагностику и лечение
инфекционных поражений центральной нервной системы у детей.
Достарыңызбен бөлісу: |