Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Л е к ц и я 2 6
ДЕТСКИй ТРАВмАТИЗм. оСобЕнноСТИ ТРАВм У ДЕТЕй Детские травмы и травматизм в деятельности педиатра. особенности детского травматизма. особенности диагностики и лечения переломов костей и ожоговой травмы у детей Детский травматизм представляет собой большую социальную проблему, в значительной степени определяющую демографические по- казатели общества и их перспективу. Достаточно сказать, что в структуре смертности у детей в возрасте с 1 года до 15 лет травмы и несчастные случаи составляют в последние годы 59 %. Трагичность ситуации усугуб- ляется тем, что от травм погибают практически здоровые дети. Педиатр нередко оказывается единственным врачом рядом с травми- рованным ребенком и обязан правильно диагностировать травму, оказать пострадавшему неотложную врачебную помощь, квалифицированно решить вопрос о дальнейшем лечении, месте его проведения и органи- зовать, если это необходимо, правильную транспортировку. Эта ситуация является повседневной для врача, работающего в школе, детском до- школьном учреждении, летнем лагере отдыха детей и т. д. В тех случаях, когда педиатр руководит каким-либо детским учреж- дением, в его задачи входит организация борьбы с детским травматизмом, как в самом этом учреждении, так и на территории, закрепленной за ним. Этот специалист обязан знать меры профилактики детского травматизма. Обучить вас, будущих педиатров, умению правильно действовать в опи- санных ситуациях является целью данной лекции. Причины травм у детей, виды повреждений, клиническое течение и, что особенно важно, их последствия существенно отличаются от травматизма взрослых. Эти отличия определяются анатомо-физиоло- гическими особенностями детского организма. Только на первый взгляд кажется, что детские травмы всегда явление случайное и потому непре- дотвратимое и неуправляемое. В каждой их них есть виновный взрослый человек, который должен сделать вывод из случившегося и, может быть, всю оставшуюся жизнь отвечать за эту беду перед собой и ребенком. Иногда виновный несет ответственность и в административном порядке. Ребенок активно познает окружающий мир. Он смотрит, трогает, щупает, нюхает и даже пробует на вкус. В определенном возрасте 441 ребенок все хочет сделать сам. Достаточного опыта он не имеет и потому совершает ошибки, на которых учится. Изредка его впечатляют и чужие ошибки, но чаще он учится на своих. Задача взрослых людей состоит в том, чтобы удержать ребенка от совершения грубых ошибок, угро- жающих его здоровью и даже жизни, организовать набор опыта, приоб- ретение умений и навыков в безопасных игровых ситуациях. В этом за- ключается одно из направлений профилактики детского травматизма. Для каждого детского возраста характерны особые травмы. У детей первого года жизни 98 % повреждений составляют бытовые травмы, свя- занные с недостаточным вниманием родителей, родственников, персонала ясельных групп и больничных палат. В возрастной структуре детского травматизма они составляют небольшую долю (1,0–1,5 %), но в структуре смертности детей от травм на них падает до 1 / 3 летальных исходов. Эти цифры заставили нас прицельно заняться профилактикой этого вида травматизма. Причинами несчастных случаев может быть удушье детей от того, что плотно закрытыми одеялом, подушкой или одеждой оказы- ваются нос и рот малыша, или шею сдавили перекладины ограждений кроватки. В этом возрасте у ребенка легко возникают ожоги от грелки, от горячей воды при купании и подмывании. Ориентируясь на темпе- ратурную чувствительность собственной кожи, родители забывают или даже не знают, что кожа ребенка более чувствительна и ранима, чем у взрослых людей. Дети могут захлебнуться при торопливом и не- брежном кормлении через соску. Широко известны случаи гибели детей от удушья из-за закрытия рта и носа грудью заснувшей при кормлении матери. Чрезвычайную опасность для маленького ребенка представляет алкогольное и наркотическое опьянение родителей. В пять — шесть месяцев ребенок начинает самостоятельно перево- рачиваться со спины на живот. Оставленный без внимания на постели или пеленальном столе, он при этом может упасть с них и получить се- рьезную травму. Со второй половины года дети становятся «орально любопытными»: тянут в рот все, что попадает им в руки. Они вдыхают и заглатывают мелкие предметы (монеты, бусинки, пуговицы), пьют ядовитые жидкости, глотают таблетки оставленных на виду лекарств. У детей от одного до четырех лет бытовые травмы составляют 50 %, а 3–5 % их случаются в детских учреждениях. Научившись вставать и ходить, дети часто падают из-за несовершенства механизмов подде- ржания вертикального положения и высокого расположения центра тяжести тела за счет относительно более крупной, чем у взрослых, головы. Падения на полу обычно неопасны, а падение с балконов, из окон, 442 с высоких предметов, на которые забираются дети, могут закончиться трагически. Часто тяжелые повреждения наступают при опрокидывании ими на себя тяжелых предметов и емкостей с горячей жидкостью. Подвижностью, любознательностью и неосторожностью характе- ризуются дети возрастной группы от четырех до семи лет . Они тоже требуют постоянного внимательного контроля со стороны взрослого человека. В этом возрасте ребенок интенсивно исследует окружающую среду. У него большое желание подражать трудовым процессам взрослых, копируя их в игре, этим он обогащает свой личный опыт, порой ценой ошибок и огорчений. Небольшие огорчения не только не опасны, но даже полезны и поучительны, они повышают осторожность ребенка и ответс- твенность за свое поведение. Однако взрослые обязаны уберечь этих детей от серьезных ошибок — 25 % тяжелых и 16 % смертельных травм падает именно на этот возраст. В школьном возрасте ребенок «осваивает мир» за пределами дома. Игры выносятся на улицу: во дворы, на тротуары, а иногда и на проезжую жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|