Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| эпифизеолизы
, часто с отрывом костного фрагмента — остеоэпифизеолизы . В области суставов, где суставная капсула прикрепляется к кости кнаружи от эпифизарного хряща, переломы у детей часто бывают внутрисуставными . По линии росткового хряща могут отрываться апофизы детских костей — это так называемые апофизеолизы . 445 Вывихи у детей встречаются тоже намного реже, чем у взрослых. Большая эластичность и прочность капсульно-связочного аппарата детских суставов объясняет большую частоту так называемых « под - вывихов », самым типичным из них является характерный для 2–4-летнего возраста подвывих головки лучевой кости. Диагностика переломов у детей труднее, чем у взрослых, и чем меньше возраст, тем больше трудностей. Часто переломы в области ме- таэпифизов можно диагностировать лишь при сравнении рентгенограмм симметричных конечностей, а для распознания поднадкостничных пе- реломов рентгенограммы иногда следует рассматривать под увеличением (с лупой). В лечении детских переломов костей предпочтение отдается кон - сервативным методам . Большая их часть излечивается одномоментной репозицией с последующей иммобилизацией сегмента конечности. Ре- позицию переломов желательно проводить под общим обезболиванием. Скелетное и лейкопластырное вытяжение применяется при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечатся лейкопластырным вытя- жением по Шеде. Сроки иммобилизации у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, там они короче. Переломы трубчатых костей у детей имеют свойство к самокоррекции смещений отломков по ширине (чем меньше возраст, тем выраженнее эти способности). Плохо подвергаются самокоррекции угловые смещения, они должны полностью устраняться. Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функций суставов, причем с возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Это особенно касается переломов в области лок- тевого сустава. Трудно диагностируются родовые переломы костей. Чаще всего в родах происходит перелом ключицы, плеча и бедра. Переломы ключицы и плеча требуют иммобилизации верхней конечности в повязке Дезо, пе- реломы бедра лечатся вытяжением по Шеде. Срок иммобилизации — две недели. Переломы у новорожденных обычно сопровождаются образо- ванием гипертрофированной костной мозоли, которую нередко при- нимают за костную опухоль. Во всех случаях она рассасывается, и пе- реломы не оставляют следа. |