Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Предоперационная подготовка. Принципы оперативного вмешательства у детей. Ведение послеоперационного периода. местный перитонит, тактика его лечения. Гематогенный
| Л е к ц и я 6
оСложнЕнИЯ оСТРоГо АППЕнДИцИТА Разлитой перитонит, его патогенез, клиническая картина в зависимости от стадии. Тактика лечения. Предоперационная подготовка. Принципы оперативного вмешательства у детей. Ведение послеоперационного периода. местный перитонит, тактика его лечения. Гематогенный перитонит. Диагностика и тактика лечения различных форм ограниченного перитонита: аппендикулярного, межкишечного, тазового и поддиафрагмального инфильтратов и абсцессов. Кишечные свищи как осложнение перитонита Изложение темы начну с самого тяжелого из осложнений острого ап- пендицита — разлитого перитонита . По аналогии с аппендикулярным протекают перитониты и другой этиологии, потому в дальнейшем при их разборе мы будем лишь ссылаться на особенности, отличающие пе- ритонит при других заболеваниях от аппендикулярного. Как вы заметили из предложенной в предыдущей лекции клас- сификации, мы различаем только две формы неограниченного пери- тонита — местный и разлитой. Местным мы считаем перитонит, рас- пространяющийся не более чем на три анатомических области живота. Перитонит, распространяющийся шире этого пространства, называем разлитым . В литературе можно встретить подразделение перитонита на про- межуточные градации (местнораспространенный, распространенный, диффузный, общий и др.), отличающиеся количеством вовлеченных в гнойный процесс анатомических областей брюшной полости. Такое подразделение имеет лишь теоретический интерес. Практическому врачу даже на операции трудно точно определить, сколько анатомических об- ластей занимает перитонит, да это и не суть важно, поскольку есть тактика лечения местного перитонита и тактика лечения всех других, более рас- пространенных. Поэтому для практической деятельности достаточно вы- деления двух названных форм. Воспалительный процесс в брюшной полости при аппендикулярном перитоните вызывается всегда смешанной микробной флорой, насе- ляющий толстый кишечник. Патогенез перитонита чрезвычайно сложен. 107 Для понимания смысла патогенетического лечения мы предлагаем не- сколько упрощенную его схему (см. рис. 6.1). Нарушения деятельности центральной нервной системы Нарушения центральной гемодинамики Инфекционный агент Парез кишечника СМЕРТЬ Воспалительный процесс Повышение внутрибрюш- ного давления Гипово- лемия Накопление экс- судата в брюш- ной полости Нарушения КЩС ДВС- синдром Гипоксия кишечника Нарушения микроциркуля- ции в кишках Рвота Интокси- кация Токсическая миокардио- дистрофия Образование гистаминопо- добных веществ Всасывание токсических продуктов из кишечника Рис. 6.1. Схема патогенеза разлитого перитонита Инфекционный агент — смешанная микробная флора. Она вы- зывает воспаление брюшины и выделяет свои токсины в кровь больного, что приводит к интоксикации. Воспаление брюшины сопровождается накоплением большого количества экссудата в брюшной полости, его образование происходит за счет нарастания гиповолемии. Оно сопровож- дается также распадом тканей с образованием большого количества гис- таминоподобных веществ, усиливающих интоксикацию, и выделением недоокисленных продуктов обмена, вызывающих сдвиг внутренней среды в кислую сторону. Это в свою очередь изменяет заряд клеток крови, приводит к их склеиванию и развитию ДВС-синдрома. Гиповолемия приводит к нарушениям микроциркуляции, усугуб- ляющимся ДВС-синдромом и повышением внутрибрюшного давления. 108 Она приводит к гипоксии кишечника и развитию его пареза, а парез приводит к рвоте с дополнительной потерей жидкости из организма и секвестрации ее в просвете кишок, что быстро усугубляет гиповолемию и расстройства микроциркуляции. При этом большое количество токси- ческих продуктов пищеварения всасывается и усиливает интоксикацию. Нарастание гиповолемии приводит к нарушениям центральной гемоди- намики. Они усугубляются интоксикацией, которая к тому же поражает сердечную мышцу. Сочетание этих факторов приводит к смерти. Таким образом, в патогенезе перитонита образуется несколько за- мкнутых кругов нарушения жизнедеятельности, усугубляющих вредное воздействие друг друга на организм. Разрыв этих «кругов» компенсиро- ванием нарушенных физиологических процессов и является основной задачей интенсивного комплексного консервативного лечения перитонита в до- и послеоперационном периоде. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|