Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Тазовый, или дуглас-инфильтрат и абсцесс
| межкишечный инфильтрат и абсцесс
являются осложнениями послеоперационного периода. Инфильтрат обычно формируется к чет- вертому — шестому дню после операции. Он проявляет себя повышением температуры и появлением жалоб на усиление послеоперационных болей в животе. При пальпации удается определить опухолевидное образование, но не в правой подвздошной области, а в любом другом отделе живота. Аб- сцедирование межкишечного инфильтрата обычно сопровождается рас- стройствами стула, что в сочетании с повышением температуры нередко является основанием для ошибочного диагноза: врачи считают, что про- изошло внутрибольничное заражение кишечной инфекцией, переводят больного в инфекционное отделение, а в хирургическом организуют ка- рантинные мероприятия. Тем временем затягивание с проведением хи- рургического вмешательства влечет за собой опасные последствия. Следует знать, что присоединение описанной здесь клиники в пос- леоперационном периоде — это повод для тщательного поиска в первую очередь хирургических послеоперационных осложнений. 121 Тактика лечения межкишечных инфильтрата и абсцесса точно такая же, как и вышеописанное лечение аппендикулярных его аналогов. Тазовый, или дуглас-инфильтрат и абсцесс начинают проявлять себя к девятому — одиннадцатому дню послеоперационного периода по- вышением температуры и болями внизу живота. Очень быстро присоеди- няется частый жидкий стул (почти одной слизью) с тенезмами. Думать в таких случаях надо не о дизентерии, а о хирургическом осложнении послеоперационного периода. Его легко подтвердить проведением рек- тального осмотра. Поскольку вскрытие дуглас-абсцесса производится через прямую кишку, то сроки вмешательства определяются, прежде всего, данными ректального осмотра. Важно, чтобы абсцесс опустился на дно малого таза и определялся сразу за окончанием анального канала как нависание передней стенки прямой кишки, которое препятствует дальнейшему продвижению пальца. Чтобы провести его дальше, при- ходится обогнуть нависание, проводя палец по передней поверхности крестца. Если вмешаться раньше, то можно вскрыть располагающуюся на дне дугласова кармана петлю сигмовидной или тонкой кишки. До этого времени проводится комплексная консервативная терапия инфильтрата, которая может закончиться и его рассасыванием. Оперативное вмешательство при дуглас-абсцессе производится в по- ложении больного, обеспечивающем манипуляции со стороны просвета прямой кишки. Согнутые и разведенные в тазобедренных суставах ноги удерживаются на специальных подставках-опорах. Анус расширяют рек- тальным зеркалом, нависающую переднюю стенку прямой кишки обра- батывают влажным тампоном с антисептиком и прокалывают толстой иглой. Получив гной, стенку кишки прокалывают по игле остроконечным скальпелем, вновь получают гной и аспирируют его, введя в полость аб- сцесса наконечник электроотсасывателя. После этого полость абсцесса дренируют толстой трубкой, а прямую кишку тампонируют мазевым тампоном, чтобы предотвратить попадание кала из ее просвета в полость абсцесса. Для предотвращения низкой кишечной непроходимости из-за обтурации кишки тампоном перед тампонированием проводят широкую газоотводную трубку в сигмовидную кишку. После операции в анусе остаются две трубки: конец одной — в полости абсцесса, а другой — в сигмовидной кишке. Чтобы предотвратить обра- зование большого количества кала, больному назначают жидкий стол, а для задержки стула — имодиум (лоперамид) через рот. После операции продолжают противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию, начатую до нее. Трубку из полости абсцесса извлекают, когда через нее прекращает отходить гной. Другую трубку и тампон убирают через сутки 122 после извлечения первой, к этому времени края раны прямой кишки уже «слипаются». жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|