Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Расчет объема инфузионной терапии для лечения
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Расчет объема инфузионной терапии для лечения
разлитого перитонита в послеоперационном периоде Составная часть объема Расчет количества Обеспечение суточной физиологической потребности По номограмме Абердина (или другой) в соответствии с возрастом и массой тела На компенсацию патологических потерь : – с рвотой (с эвакуацией по желудочному зонду) – за счет секвестрации жидкости в кишечнике при парезе третьей степени – из-за повышенной перспирации жидкости за счет одышки – за счет повышения перспирации жидкости через кожу при повышении температуры тела Точный учет объема отделяемого по зонду или рвотных масс 20 мл на кг массы тела 10 мл на кг массы тела на каждые 10 дыханий выше нормы 10 мл на кг массы тела на каждый градус температуры выше нормы При расчете объем инфузий получается достаточно большим. Его введение должно сопровождаться выделением мочи в объеме, состав- ляющем 75 % от физиологической потребности организма в жидкости, вся остальная жидкость уйдет на компенсацию патологических потерь. С целью усиления детоксикационного действия инфузий мы в клинике увеличиваем их объем, прибавляя к рассчитанному еще объем нор- мального суточного диуреза (его ребенок должен полностью выделить с мочой). Объем диуреза в таком случае должен быть двойным. Методика так и называется — метод двойного, или форсированного, диуреза. Вся рассчитанная жидкость должна вводиться равномерно в течение суток. Если вливание проводится с помощью обычной капельной системы (а не инфузомата), то число капель в минуту можно рассчитать по формуле: К = 14 × V , где К — количество капель в минуту; V — объем жидкости (в литрах), рассчитанный на сутки. 115 Столь интенсивная инфузионная терапия требует и интенсивного наблюдения за диурезом ребенка. При отставании его приходится сти- мулировать назначением диуретиков, иначе можно вызвать отек легких или мозга. Важно правильно рассчитать и к а ч е с т в е н н ы й с о с т а в инфу- зионных сред. Для того чтобы удержать переливаемую жидкость в со- судистом русле, необходимо перелить достаточный объем коллоидных растворов. Это белковые препараты (цельная кровь, плазма, альбумин, растворы аминокислот), и их количество для инфузий на сутки рассчиты- вается по содержанию в них белка. Потребность больного перитонитом составляет 1,5–2,0 г белка на кг массы. В консервированной крови его 5 %, в плазме — 6 %, содержание его в альбумине указано на этикетке — от 5 до 20 %. Кроме крови и ее препаратов в состав инфузионных сред должны входить кровезаменители детоксикационного (гемодез, по 10 мл / кг) и реологического (реополиглюкин, по 15 мл / кг) действия. Все остальное (до рассчитанного объема) количество жидкости должна составлять 10 % глюкоза с 7,5 % хлористым калием — до 2,5–3,0 мл / кг. Все инфузионные среды надо тоже равномерно распределить на сутки. Через каждые шесть часов вводится по ј всех коллоидных растворов, ј всех кровезаменителей и ј рассчитанного на сутки объема 10 % глюкозы. Перерасчет инфузионной терапии и коррекция её назначения должны проводиться ежесуточно. Дезинтоксикационное действие, кроме указанных инфузионных сред, оказывают антигистаминные препараты, блокирующие большое коли- чество гистаминоподобных веществ, образующихся на большой повер- хности воспаленной брюшины. Тем же действием обладают ингибиторы протеолиза, блокирующие токсины микроорганизмов, которые по своей природе являются протеолитическими ферментами. В последние годы мы нередко прибегаем к методам так называемой экстракорпоральной детоксикации — плазмаферезу, реже — гемо- сорбции. Борьба с парезом кишечника осуществляется комплексом мероп- риятий. К ним относятся инфузионная терапия, улучшающая перифе- рическую гемодинамику, в том числе и в стенках кишок, и восполнение дефицита калия в организме, которое способствует восстановлению перистальтики. В число этих мероприятий входят также меры, направ- ленные на снижение внутрибрюшного давления — за счет механического опорожнения доступных для этого отделов желудочно-кишечного тракта: желудка — через постоянный зонд, прямой и сигмовидной кишок — ре- 116 гулярными гипертоническими клизмами, которые рефлекторно стиму- лируют перистальтику. Фармакологическая стимуляция перистальтики проводится прозерином и его более эффективными аналогами: церукалом, регланом, убретидом. Наилучший противопаретический эффект, на наш взгляд, дает продленная перидуральная анестезия. Симпатический блок, вызванный ею, приводит к доминированию парасимпатических влияний, вызывающих расширение сосудов желудочно-кишечного тракта, улучшение микроциркуляции в нем и повышение тонуса гладкой муску- латуры кишечника. Зонд из желудка извлекают, когда по нему перестает отходить зеленое содержимое, что говорит о разрешении паралитической непроходимости кишечника. Тогда же ребенка начинают поить. Кормить ребенка начинают после получения самостоятельного стула. Общеукрепляющее лечение предусматривает назначение макси- мальных суточных доз витаминов С, В 1 и В 6 , а также пассивной имму- нотерапии иммуноглобулинами. Хорошее стимулирующее действие, по- вышающее реактивность организма, оказывают сеансы гипербарической оксигенации (ГБО) и фотомодификации крови — внутрисосудистое ла- зерное и экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение. Симптоматическое лечение предполагает назначение жаропони- жающих средств при чрезмерной (выше 38 градусов) лихорадке, сер- дечных средств — при чрезмерной тахикардии, оксигенотерапии — при дыхательной недостаточности, наложение компрессов, а также при- менение других средств местного воздействия — при флебитах и др. Физиотерапия при перитоните преследует две цели: электрости- муляцию перистальтики и противоспаечную профилактику, о которой говорилось в предыдущей лекции. Как видно из изложенного, лечение разлитого перитонита чрез- вычайно сложное. Оно требует высокой квалификации персонала и хо- рошего технического оснащения больницы, а потому под силу далеко не каждому стационару. В связи с этим при малейшей возможности эти больные должны переводиться в отделение реанимации крупного много- профильного детского лечебного учреждения. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|