Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

201
При попытке катетеризации мочевой пузырь находят пустым. Зато быстро 
нарастает количество мочи в брюшной полости. Больной жалуется на боли 
по всему животу. Отмечается увеличение живота в размерах, он мягкий, 
но резко выражены симптомы раздражения брюшины. Перкуссией опре-
деляется свободная жидкость в брюшной полости.
При 
внебрюшинном разрыве
моча с примесью крови из пузыря пос-
тупает в околопузырную клетчатку, происходит это не столь интенсивно, 
как поступление ее в брюшную полость. Поэтому моча в пузыре накапли-
вается, и больной мочится, однако моча с большой примесью крови. На-
копление мочи вместе с кровью в околопузырной клетчатке вызывает боли 
в нижних отделах живота, пастозность брюшной стенки над лоном и бо-
лезненность здесь при пальпации. Иногда урогематома распространяется 
в подкожную клетчатку передней стенки живота и на промежность.
Диагноз разрыва пузыря подтверждается рентгенконтрастным ис-
следованием — цистографией. Рентгенограммы выполняют в прямой 
и боковой проекциях. При внутрибрюшинном разрыве на рентгенограмме 
контуров мочевого пузыря нет, а контраст располагается между петлями 
кишечника. При внебрюшинном разрыве контуры пузыря хорошо раз-
личимы, но виден затек контраста в околопузырную клетчатку.
Лечение разрывов мочевого пузыря всегда оперативное
. При внут-
рибрюшинном разрыве производят лапаротомию и ушивание пузыря 
со стороны брюшной полости. При внебрюшинном разрыве мочевой 
пузырь используют внебрюшинный доступ, разрыв ушивается расса-
сывающимся шовным материалом. Операция у мальчиков завершается 
наложением цистостомы, у девочек можно ограничиться установкой пос-
тоянного катетера на срок не менее недели. Через неделю извлекается 
и трубка из цистостомы у мальчиков.
Разрывы 
уретры
в области мочеполовой диафрагмы обычно сопро-
вождают переломы костей таза. Основным их проявлением является 
отсутствие мочеиспускания, а над лоном пальпируется увеличенный 
мочевой пузырь. Из уретры выделяется кровь без мочи. В мягких тканях 
промежности определяется гематома. Провести катетер в мочевой 
пузырь невозможно — его конец через разрыв стенки уретры попадает 
в гематому. Диагноз подтверждается уретрографией: контрастным иссле-
дованием уретры, которое производит обычно уролог. При сроке не более 
чем двое суток после травмы возможно проведение операции наложения 
первичного шва уретры. Такая операция технически сложна и произ-
водится лишь в специализированном учреждении. Она дает наилучшие 
результаты. В качестве экстренной помощи необходимо опорожнить 
мочевой пузырь пункцией над лоном, при транспортировке на дальнее 

202
расстояние — наложить пункционную цистостому. При невозможности 
осуществить первичный шов уретры накладывают постоянную цис-
тостому, а затем, после рассасывания гематомы в тазовой клетчатке 
и стихания острого воспалительного процесса в ней, проводят реконс-
труктивные операции на уретре.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: