Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
отрывы кишечной трубки от брыжейки
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| отрывы кишечной трубки от брыжейки
при сохранении ее целости . Такие травмы нам приходилось наблюдать при ударе доской качели в живот. Клиника при этом также определяется кровотечением из оторвавшихся от кишки сосудов брыжейки. Диагноз устанавливался во время экстренной операции по поводу внутреннего кровотечения. Операция заключается в перевязке сосудов брыжейки и резекции отор- вавшейся части кишки. Отдельно следует остановиться на повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости у новорожденных детей вследствие родовой травмы . В подавляющем большинстве это разрывы печени . В нашей практике они встречались почти исключительно в Ненецком автономном округе у детей коренной национальности — ненцев. У всех этих детей печень была больших размеров и выступала из-под реберной дуги. Мы склонны объяснять это характером питания матери во время беременности исключительно животной пищей — мясом и кровью оленей. Разрывы печени у новорожденных протекают, как правило, двух- этапно. Во время родов происходит первый этап — разрыв паренхимы, и образуется подкапсульная гематома. Кровотечение на некоторое время приостанавливается — наступает латентный период в клинике травмы, но гематома медленно растет. В этот период внимательный доктор заметит увеличение печени. Бледность кожных покровов у смуглых детей заметить трудно. Интересно, что этим детям в латентный период сделаны анализы крови. У всех имелась выраженная для новорожденных анемия, но в пределах, Рис. 11.2. Схема операции при повреждении поджелудочной железы (объяснение см. в тексте) 198 которые у взрослых людей анемией не считаются — 4,5–5,0 × 10 12 эрит- роцитов в 1 л, и потому не вызвавшая беспокойства у врачей. Латентный период продолжается обычно несколько часов, а затем наступает стре- мительное ухудшение состояния, вызванное разрывом капсулы органа и профузным кровотечением в брюшную полость. Нарастает бледность кожных покровов, живот увеличивается в размерах. Кожа его из-за про- свечивания крови через тонкую брюшную стенку новорожденного при- обретает голубой оттенок, особенно по средней линии живота и в области пупка, где брюшная стенка наиболее тонкая. У мальчиков из-за за- текания крови в необлитерированные влагалищные отростки брюшины увеличивается в размерах и становится синей мошонка. Стремительно нарастает анемия, количество эритроцитов падает до 1–2 × 10 12 на 1 л и даже ниже. Поддержать жизнь ребенка до прибытия детских хирургов и анестезиолога могут только гемотрансфузии. Понятно, что дети с кро- вотечениями нетранспортабельны. Нам пришлось наблюдать однажды и разрыв селезенки у новорож- денной девочки, он тоже протекал как двухэтапный. Но чаще, чем разрыв селезенки, встречается характерный только для новорожденных жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|