Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| разрывах печени
развертывается гораздо стремительней, нежели при разрывах селезенки, так как печень не об- ладает сократительными свойствами, а в брюшную полость вытекает кровь, участвующая в кровотоке: быстро нарастают бледность и тахи- кардия, ухудшаются свойства пульса и снижается артериальное давление, увеличивается анемия. Максимальная интенсивность болей и болез- ненности при пальпации отмечаются в правом подреберье, а иррадиируют боли в правое надплечье. Боли усиливаются при надавливании на пупок и оттеснении его книзу (из-за натяжения круглой связки печени). Пери- тонеальные симптомы выражены отчетливее, чем при травме селезенки, так как вместе с кровью из поврежденных желчных ходов в брюшную полость изливается желчь. Среди повреждений печени встречается вариант, не наблюдающийся при повреждении других паренхиматозных органов — это так назы- ваемые внутренние разрывы, сопровождающиеся кровотечением из ге- матомы, располагающейся глубоко в паренхиме печени. Кровь изливается не в брюшную полость, а через поврежденные желчные пути в просвет двенадцатиперстной кишки. Это явление называется гемобилией . Она ха- рактеризуется триадой симптомов: – рецидивирующими кровавыми рвотой и стулом, иногда меленой; – перемежающейся желтухой из-за закупорки желчных путей кро- вяными сгустками; – увеличением печени за счет внутрипеченочной гематомы. Лечение повреждений печени в основном оперативное. При не- больших разрывах капсулы с остановившимся кровотечением (если ос- тановка подтверждена лапароскопией) возможно, как при таких же пов- 194 реждениях селезенки, консервативное лечение с установкой в брюшную полость, около раны печени, «страховочного» трубчатого дренажа. Опе- ративное лечение разрывов заключается в ушивании ран. Швы наклады- ваются на всю глубину раны печени. На диафрагмальной поверхности печени в шов берется брюшина диа- фрагмы, то есть одновременно производится диафрагмопексия, увеличи- вающая прочность швов и усиливающая их гемостатический эффект. В швы на рану нижней поверхности с той же целью обычно берется прядь большого сальника. При размозжении участков печени с явно нарушенным их кровоснаб- жением приходится их резецировать. К ушитой ране печени подводится тампон, выводить который наружу лучше через отдельный разрез брюшной стенки. Он извлекается на третий — четвертый день. Иногда по извлечении тампона образуется желчный свищ, который всегда закрывается самостоятельно. Лечение внутренних разрывов печени бывает очень сложным. Начи- нается оно с консервативной терапии, заключающейся в строгом пос- тельном режиме, назначении гемостатических и желчегонных средств, компенсации кровопотери. Но такая терапия нередко дает лишь вре- менный эффект. Рецидивирующие кровотечения в кишечник могут быть очень обильными и потребовать хирургического вмешательства. При лапа- ротомии приходится вскрывать обильно кровоточащую гематому печени, по возможности прошивать кровоточащие сосуды, что очень сложно, так как полость гематомы изнутри уже выстлана грануляционной тканью. Иногда более эффективна электрокоагуляция кровоточащих сосудов. После остановки кровотечения в рану устанавливают тампоны с ге- мостатической губкой. В последние годы большие надежды возлагаются на прекрасный гемостатический препарат тахокомб. Получены обнаде- живающие результаты при лазерной обработке ран печени. В крайних случаях приходится решаться на большие по объему резекции печени. Закрытые жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|