Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Л е к ц и я 1 1
ЗАКРыТыЕ ПоВРЕжДЕнИЯ оРГАноВ бРюшной ПолоСТИ И ЗАбРюшИнноГо ПРоСТРАнСТВА Значимость проблемы для деятельности педиатра. основные особенности травм у детей. Клиника, диагностика и лечение травм паренхиматозных органов брюшной полости. особенности их повреждений у новорожденных. Повреждения полых органов брюшной полости. Закрытые повреждения почек, мочевого пузыря и уретры В структуре смертности детей старше одного года устойчиво ли- дируют травмы и несчастные случаи. Среди травм на первом месте по причинам смертности стоят черепно-мозговые травмы, а на втором — закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты их лечения в значительной степени зависят от своевременности диагностики этих повреждений и оказания хирурги- ческой помощи. Первичную их диагностику осуществляют врачи скорой помощи, дошкольных и внешкольных учреждений и школ, а также пе- диатры поликлиник. Поэтому, где бы вы в будущем ни работали, вам на практике, возможно, не раз придется диагностировать травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Именно от качества диагностики во многом зависят и здоровье, и дальнейшая судьба ребенка. Об этом следует помнить уже сегодня. У детей закрытые (их еще называют тупыми) повреждения преоб- ладают над открытыми — ножевыми и огнестрельными. Причинами их в большинстве случаев являются падения с высоты, автодорожные происшествия и занятия неорганизованным спортом. У новорожденных детей эти повреждения происходят во время родов. Чаще других групп детей травмируются мальчики школьного возраста, пик травм падает на весенний и осенний периоды года, а в течение суток — на время с 15 до 20 часов. Приведенные статистические данные указывают организаторам детского здравоохранения место и время организации профилактических мероприятий и наиболее нужда- ющийся в них контингент детей. Податливость костно-связочного, хрящевого и мышечного остова де- тского тела приводит к тяжелым повреждениям внутренних органов даже от сравнительно небольших ударов, не оставляющих внешних следов 186 травмы. Например, для того, чтобы прогиб реберной дуги вызвал разрыв селезенки у взрослого, удар должен быть таким сильным, что не может не оставить кровоподтеков на коже, а иногда при этом происходит и перелом ребер. У ребенка податливая реберная дуга прогибается на- столько, что селезенка рвется от довольно незначительного удара, не ос- тавляющего следов на коже. В связи с этим диагностика закрытых пов- реждений у детей представляет порой очень значительные трудности. Она требует внимательного сбора анамнеза, в частности детального выяснения обстоятельств получения травмы: вида травмирующего предмета, локализации удара, положения тела при этом, факта потери сознания и ее продолжительности, рвоты и т. д. При объективном иссле- довании важно отыскать хотя бы незначительные следы травмы на коже, а для этого надо внимательно осмотреть ребенка с головы до ног, обращая внимание даже на незначительную бледность кожного покрова, особенно ушных раковин и красной каймы губ. Осмотр живота нужно произвести с той же тщательностью и последовательностью, на которой я останав- ливался в лекции по диагностике острого аппендицита. Максимально должны быть использованы и диагностические возможности допол- нительных методов исследования — анализов крови и мочи, обзорных и контрастных рентгенологических исследований, УЗИ, эндоскопий и инструментальных диагностических манипуляций (пункции, лапаро- центез и др.). Напомню, что по количеству и характеру травм у пострадавшего все повреждения принято делить на: – изолированные, когда поврежден один орган или один сегмент конечности – множественные — повреждено несколько органов одной анатоми- ческой полости или одной области, – сочетанные — повреждения несколько двух и более анатоми- ческих областей, включая конечности – комбинированные — повреждения, нанесенные одновременно несколькими травмирующими факторами (механические и терми- ческие, термические и лучевые и другие их комбинации). Множественные и сочетанные механические травмы принято еще на- зывать политравмой. По особенностям клинической картины травмы брюшной полости и забрюшинного пространства подразделяются на: – ушибы брюшной стенки; – повреждения паренхиматозных органов брюшной полости; – повреждения полых органов брюшной полости; |