Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных


Пороки развития, часто сочетающиеся с аномалиями мо



Pdf көрінісі
бет165/241
Дата07.10.2024
өлшемі7,02 Mb.
#205785
түріЛекции
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   241
Байланысты:
Детский хир

Пороки развития, часто сочетающиеся с аномалиями мо
-
чевыделительной системы
 
(синдром сливообразного живота, анорек-
тальные аномалии, различные формы миелодисплазии).
7.
Наличие ПМР
 
у брата или сестры ребенка
(надо иметь в виду 
частое существование так называемого «семейного рефлюкса»).
8.
Антенатально выявленное при ультразвуковом скрининге
 
бе
-
ременной расширение мочевых путей у плода.
9.
Истинное (при отсутствии позыва) недержание мочи

особенно если оно имеет место на фоне нормальных мочеиспусканий. 
Ночной энурез или неудержание мочи при повелительном позыве на мо-
чеиспускание не являются прямыми показаниями для проведения рентге-
ноурологического обследования.
При наличии перечисленных выше показаний необходимо про-
ведение, как минимум, микционной цистоуретрографии (МЦУГ) и экс-
креторной урографии (ЭУ), их может провести педиатр в любой больнице, 
имеющей рентгенкабинет.
Рентгеноурологическое обследование 
всегда
следует начинать с 
мик-
ционной цистоуретрографии (мцУГ)
. Перед исследованием ребенку 
предлагают помочиться. В мочевой пузырь вводят тонкий (№ 6–8) катетер 
и выводят остатки мочи, по ее количеству судят о наличии остаточной 
мочи и ее объеме. После этого мочевой пузырь медленно заполняется 
теплым 10 % водорастворимым контрастным веществом до объема, 
равного функциональной емкости мочевого пузыря. У детей до трех лет 
она находится в пределах 35–100 мл, у более старших детей ее определяют 
предварительно — при изучении ритма спонтанных мочеиспусканий
по наибольшему значению его объема, зарегистрированному в течение 
трех дней. Если ритм не изучался, контраст вводят до появления позыва 
на мочеиспускание.
После введения контраста делаются два снимка (после заполнения 
мочевого пузыря и в момент мочеиспускания) 
обязательно
с захватом 
всей зоны проекции почек и мочевыводящих путей. На втором снимке 
должна быть видна уретра, поэтому у мальчиков он делается в косой 
проекции.


326
МЦУГ может проводиться и как функциональное исследование
под ЭОПом с видео- или цифровой записью, если это позволяет име-
ющаяся в больнице рентгеновская аппаратура.
По рентгенограммам оценивают размеры, форму, положение мочевого 
пузыря, четкость и ровность его контуров, наличие или отсутствие ПМР, 
форму и диаметр уретры. В норме пузырь имеет округлую или овальную 
форму с четкими и ровными контурами, расположен по средней линии; 
заброс контраста в мочеточники отсутствует (см. рис. 20.2).
Рис. 20.2. Нормальные цистограммы
У мальчиков очень важно оценить рентгенологическую картину 
уретры, которая в норме выглядит в виде полоски контраста приблизи-
тельно одинакового диаметра на всем протяжении. При отсутствии рас-
ширения проксимальной части уретры ее неодинаковый диаметр обычно 
не свидетельствует о наличии патологии.
У девочек уретра достаточно вариабельна — с преобладанием цилин-
дрического и веретенообразного типа.
Относительным 
противопоказанием
к 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет