Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| гидронефрозом
понимают стойкое и прогрессирующее рас- ширение собирательной системы (чашечек и лоханки) почки, вызванное препятствием к оттоку мочи в области пиелоуретерального соустья (ПУС). Частота его примерно 1 на 500 новорожденных; чаще — у мальчиков и слева. Двустороннее поражение встречается, по данным разных авторов, у 10–40 % больных; иногда гидронефроз сочетаться с другими аномалиями почки. Препятствие к оттоку мочи в области ПУС может быть обусловлено различными причинами анатомического и функционального характера: стриктурой или клапаном мочеточника (внутренние причины), сдав- лением мочеточника добавочным сосудом или эмбриональными спайками, а также высоким его отхождением от лоханки (внешние причины), непе- ристальтирующим соустьем или неспособностью его и лоханки функцио- нировать синхронно (функциональные причины). Возможно и сочетание этих причин. Поскольку полный блок на уровне ПУС относительно быстро приводит к деструкции почки, наиболее часто в клинической практике мы имеем дело с гидронефрозом, вызванным частичной обструкцией. Возможны три ее варианта: прогрессирующее расширение собира- тельной системы почки с повреждением паренхимы почки; установление состояния равновесия, при котором дальнейшее расширение и пов- реждение почки не происходят; и, наконец, может наступить даже спон- танное улучшение. Симптоматика гидронефроза зависит от возраста больного: боли, ге- матурия и признаки инфекции чаще встречаются у старших детей, тогда как у младенцев чаще определяется пальпируемая «опухоль». Очень часто гидронефрозу сопутствуют сочетанные аномалии. Диагноз гидронефроза устанавливается при проведении стандартного урологического обследования. Он может быть выявлен и антенатально при УЗ-скрининге беременной, а после рождения подтверждается рент- генологически. На экскреторных урограммах (см. рис. 20.5) отмечается увеличение почки, запаздывание контрастирования, при котором сначала визуализируются расширенные округлые чашечки (в виде монет), а затем и увеличенная лоханка. Мочеточник или не виден, или имеет нормальный калибр с сужением в ПУС. Снижение функции почки и запаздывание контрастирования часто диктуют необходимость выполнения при ЭУ от- сроченных снимков. Поскольку ПМР может сочетаться с гидронефрозом или приводить к нему, проведение цистографии является обязательным. От гидронефроза надо отличать жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|