Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных

339
чашечек, число которых обычно увеличено, без расширения лоханки); 
и то и другое не требует оперативного лечения.
Рис. 20.5. Экскреторные урограммы различных вариантов гидронефроза
Установление диагноза гидронефроза является показанием 
к операции. Она направлена на устранение препятствия к оттоку мочи 
в области ПУС с помощью пластики, которая заключается в иссечении 
этого препятствия и части расширенной лоханки с наложением анас-
томоза между ними по Хайнс-Андерсену. Чем раньше гидронефроз диа-
гностирован и устранен, тем больше надежд на хорошие результаты. Не-
фрэктомия в детском возрасте проводится в редких случаях: при полном 
или почти полном отсутствии паренхимы почки из-за полной непрохо-
димости ПУС.
При 
у
ретерогидронефрозе
 
кроме расширения ЧЛС почки имеется 
и расширение мочеточника из-за обструкции в уретеро-везикальном (пу-

340
зырно-мочеточниковом) соустье (УВС). По клинической картине урете-
рогидронефроз не отличается от гидронефроза.
Близким, но не идентичным гидронефрозу является так называемый 
мегауретер
.
Этот термин обозначает расширение мочеточника, но не обя-
зательно по причине препятствия в области УВС. По сравнению с урете-
рогидронефрозом это более тяжелая патология.
Различают рефлюксирующий (сочетающийся с рефлюксом всегда 
высокой степени) и нерефлюксирующий мегауретер. Последний подраз-
деляется на обструктивный и необструктивный
.
Любой из перечисленных 
вариантов может быть первичным и вторичным. Стаз мочи при врож-
денном расширении мочеточника без наличия препятствия к оттоку мочи 
обычно осложняется ИМС, но не сопровождается повышением давления 
в нем и полостях почки. При наличии обструкции оно всегда повышается. 
Понимание этого важно в решении вопроса о тактике лечения.
В большинстве случаев мегауретер требует оперативного лечения. 
Оно заключается в реимплантации мочеточника с созданием антиреф-
люксного механизма, как при ПМР, если диаметр мочеточника не пре-
вышает 1 см у старших детей и половину этой величины у маленьких 
детей. При расширении большей степени перед неоимплантацией моче-
точника в мочевой пузырь требуется его обуживание.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: