Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПмР)
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПмР).
При пузырно-моче- точниковом рефлюксе происходит ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и далее — в собирательную систему почки. В целом в популяции рефлюкс встречаеся редко (менее 1 %), однако у детей с ИМС он выявляется с частотой, достигающей 40 % и более. И чем меньше возраст детей, обследуемых по поводу ИМС, тем чаще у них находят рефлюкс. Преобладают (85 %) девочки. Однако возможность рефлюкса и у мальчиков с ИМС значительна. Физиология. Как уже отмечалось, уретеровезикальное соустье (УВС) функционирует как клапан, предотвращающий ретроградный заброс ин- фицированной бактериями мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. Клапанный механизм срабатывает за счет наличия достаточной длины подслизистого отдела мочеточника, который сдавливается при наполнении пузыря и повышении внутрипузырного давления. Его сра- батыванию способствует жесткая поддержка детрузора, а также подат- ливость «крыши» подслизистого тоннеля, состоящей из слизистой пузыря и стенки мочеточника. Этиология и патофизиология . Чаще всего ПМР возникает из-за врожденной недостаточной длины подслизистого отдела мочеточника. 334 Иногда его причиной являются ятрогенные повреждения УВС при эн- доскопических или открытых оперативных вмешательствах. Возник- новению рефлюкса может способствовать хроническое переполнение и перерастяжение пузыря с высоким внутрипузырным давлением, при этом нарушается нормальное соотношение длины устья и подслизистого отдела мочеточника, что и делает УВС несостоятельным. ПМР может сопровождать такие аномалии, как нейрогенный мочевой пузырь, парау- ретеральный дивертикул и уретероцеле. Ригидность крыши тоннеля мо- четочника, препятствующая его сдавлению, наблюдается при воспалении в области треугольника пузыря или рубцовых изменениях мочеточника после операций. Большим вкладом в понимание патофизиологии ПМР явилось рас- познавание жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|