Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»
жүктеу/скачать 1,6 Mb.
|
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002
- Бұл бет үшін навигация:
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
- Симптоматика
| Забрюшинные гематомы – чаще всего следствие переломов костей таза, особенно его заднего полукольца, что объясняется связями фасциальных пространств таза с забрюшинным пространством, выполненным рыхлой клетчаткой. Вторая причина забрюшинных гематом – повреждения позвоночника. Величина кровопотери может достигать 2-3 л и более.
Клиническая картина складывается из симптомов шока, внутреннего кровотечения и синдрома «острого живота». Установить правильный диагноз трудно. Использование лапароцентеза и лапароскопии позволяет исключить патологию внутренних органов и отказаться от ненужной и отягощающей состояние пострадавшего операции. Лечение – восполнение объема циркулирующей крови, противошоковая терапия; лечение повреждений костей. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК Встречаются с частотой 6-7 % среди всех травм живота. Часто (до 60 % случаев) сочетаются с травмами других органов брюшной полости. Наиболее частые причины – ушибы поясничной области, сдавления, падения с высоты. Различают следующие виды повреждений почек: разрыв паренхимы без повреждения полостной системы разрыв с повреждением чашечек или лоханки размозжение почки повреждение сосудистой ножки отрыв почки от кровеносных сосудов и мочеточника Выделяют следующие локализации повреждений: тело почки полюс почки сосудистая ножка По тяжести поражения: легкие – надрывы фиброзной и жировой капсул с формированием околопочечной гематомы средней тяжести – разрывы паренхимы вместе с капсулой без повреждения полостной системы тяжелые – обширные повреждения паренхимы вплоть до размозжения, повреждения полостной системы с образованием больших гематом и мочевой инфильтрации забрюшинной клетчатки, повреждения элементов почечной ножки, полный отрыв от ножки. Симптоматика Боли в пояснице – наиболее постоянный симптом закрытой травмы почек. Возможный характер болей: тупые, острые, без иррадиации или с четкой иррадиацией в пах или промежность. Гематурия – наблюдается у 60-98 % пострадавших. В зависимости от тяжести повреждения почки и проходимости мочеточника возможна микрогематурия (эритроциты в моче определяются только при микроскопическом исследовании) и макрогематурия – моча красного цвета с примесью крови. Припухлость в поясничной или подреберной области. Причина – гематома или урогематома (скопление крови вместе с мочой) в паранефральной и забрюшинной клетчатке. Инструментальные методы диагностики: Обзорная рентгенография почек Инфузионная урография Ретроградная пиелография Селективная ангиография Ультразвуковое исследование Магнитно-резонансная томография Лечение Консервативное лечение – показано 90-98 % пострадавшим с закрытой изолированной травмой почки. Показано при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии признаков внутреннего кровотечения, массивной гематурии, нарастающей урогематомы. Заключается в строгом постельном режиме, применении гемостатических, болеутоляющих и антисептических средств. Оперативное лечение – при выраженном внутреннем кровотечении, интенсивной гематурии, наличии симптомов раздражения брюшины. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|