Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»
жүктеу/скачать 1,6 Mb.
|
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
Сдавление грудной клетки (compression thoracis) возникает при встречном воздействии на нее двух внешних сил (обвалы в горах, шахтах). Наиболее тяжелое следствие этого повреждения – травматическая асфиксия, которая проявляется клинически точечными кровоизлияниями на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки, слизистой рта, склерах.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИПри неосложненных переломах ребер с обезболивающей целью выполняют межреберные новокаиновые блокады. Тугое бинтование противопоказано, т.к. способствует ограничению подвижности грудной клетки и развитию застойных посттравматических пневмоний. Напротив, рекомендуется дыхательная гимнастика на фоне анальгетиков и физиотерапевтических процедур. При выявлении симптомов пародоксального дыхания необходимо фиксировать смещающийся «клапан» перекрещивающимися полосками лейкопластыря. В стационаре возможна фиксация флотирующего фрагмента грудной стенки путем вытяжения с помощью пулевых щипцов. Пункцию плевральной полости при пневмотораксе производят во 2 межреберье по среднеключичной линии, а при гемотораксе – в 7-8 межреберье по средне- или заднеподмышечной линии. Если полученная при пункции плевральной полости кровь свертывается в сухой пробирке, это свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Если кровь не свертывается – кровотечение остановившееся (проба Рувилуа-Грегуара). Для активной эвакуации воздуха используют дренирование плевральной полости. Оперативное лечение (торакотомия) показано только при продолжающемся кровотечении в плевральную полость. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТАЗакрытые травмы живота относят к тяжелым повреждениям. В 30 % случаев они сопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений. Закрытые повреждения живота подразделяют на 2 группы: без повреждения внутренних органов: а) повреждения брюшной стенки, б) забрюшинные гематомы; с повреждением внутренних органов: а) паренхиматозных, б) полых. Повреждения брюшной стенки составляют 20-25 % повреждений живота. При них отмечаются межмышечные гематомы и кровоизлияния в предбрюшинную клетчатку, иногда повреждения эпигастральных сосудов, надрывы или поперечные разрывы мышц. Повреждения брюшной стенки проявляются болью и рефлекторным сокращением мышц. Перистальтические шумы прослушиваются, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печеночная тупость сохранена. В постановке правильного диагноза оказывает помощь ультразвуковое исследование, в сложных случаях – лапароскопия или лапароцентез. Лечение: местная гипотермия, пункция гематомы с аспирацией крови. Ведущими в клинической картине разрыва печени являются симптомокомплексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях - прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие. При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины. Тупая травма живота часто сопровождается разрывами полых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита. Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа, к животу целесообразно приложить пузырь со льдом. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|