ЛЕКЦИЯ 21 ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ И ЖИВОТА ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

ЛЕКЦИЯ 21

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

При различных видах травматизма травма головы занимает далеко не последнее место, а при уличном (бытовом) – одно из первых мест. Возможны следующие механизмы травмы головы:

• 
  прямое действие травмирующего фактора на голову
  
• 
  находящаяся в движении голова ударяется о неподвижный предмет
  
• 
  сдавление головы между двумя действующими силами.
  

1. 
   ушибы мягких тканей, часто сопровождающиеся образованием гематом;
   
2. 
   раны мягких тканей со всеми осложнениями, присущими этим повреждениям;
   
3. 
   переломы костей черепа (свода, основания, лицевого скелета).
   

Классификация травм головного мозга

Закрытая травма головного мозга – нет нарушения целостности костей и сохранена замкнутость внутричерепной полости.
Открытая травма головного мозга – наличие повреждений костей черепа и мягких тканей.
Проникающая – нарушена целостность твердой мозговой оболочки.
Непроникающая – твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.


Клинические формы травм головного мозга:

• 
  сотрясение головного мозга
  
• 
  ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)
  
• 
  сдавление мозга.
  

Тяжесть пострадавшего при травме головы определяется главным образом степенью повреждения головного мозга. Для того, чтобы четко представлять себе механизм этого повреждения, необходимо сказать несколько слов об анатомо-физиологической особенности черепно-мозгового пространства. Для понимания механизма развития симптомов при повреждении головного мозга большое значение имеет знание общей реакции головного мозга на травму.
Известно, что разница между объемом полости черепа и головного мозга составляет 40-50 см³, т.е. 8-15 %. Эта разница называется черепно-мозговым, или резервным, пространством. Общей реакцией головного мозга на травму является развитие отека мозга. При этом его масса становится больше, нарастают метаболические процессы, прогрессируют гипоксия и ишемия мозга, что еще больше увеличивает его объем. Когда это увеличение превышает размеры резервного пространства, начинают проявляться клинические признаки заболевания. Взаимоподдерживающие и усиливающие друг друга патологические процессы по типу порочного круга обусловливают дислокацию и вклинение отдельных участков головного мозга и отверстия черепа, особенно в большое отверстие черепа, с последующим поражением ствола головного мозга, что приводит к гибели больных.
При всех видах травмы головы вещество головного мозга смещается в направлении удара за счет грубой механической силы. Это смещение для различных отделов мозга, его тканей и сред мозга в силу их разного физического состояния неодинаково. Этому способствуют и разные способы прикрепления головного мозга его оболочками и их отростками, а также черепно-мозговыми нервами и сосудами к различным выступам черепа. При травме мозга всегда происходит повреждение сосудистой системы мозга и часто появляются внутритканевые геморрагии.
В зависимости от силы удара возникают разные изменения в собственно нервных клетках головного мозга и его глии. При небольшой травме эти изменения могут быть обратимыми и сопровождаться временными нарушениями функции нервных клеток. В частности, происходит нарушение синапсической связи между клетками (асинапсизм). При более тяжелой травме возникают рассеянные по всему головному мозгу микронекрозы, очажки запустения.
Поражение межуточного мозга и его стволовых образований приводит к различным вегетативным и бульбарным расстройствам, а также к нарушениям, сопровождающимся изменением функции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, функции вестибулярного аппарата. При этом появляются тошнота и рвота.
Основным критерием, определяющим тяжесть состояния пострадавшего с травмой головы, является характер его сознания, которое может быть ясным, оглушенным, сопорозным и коматозным.
Ясное сознание – полная сохранность сознания с адекватными реакциями на окружающее.
Оглушение – нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышенного порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности.
Сопор – выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на раздражители.
Кома – полное выключение сознания, характеризующееся невозможностью разбудить больного, с наличием нарушений витальных функций различной выраженности.
Принято различать общемозговые и местные (очаговые) симптомы повреждения головного мозга.

жүктеу/скачать 1,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: