Лекция сердечные гликозиды


вещества, способствующие свертыванию крови



бет16/17
Дата17.06.2024
өлшемі180 Kb.
#203406
түріЛекция
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
Байланысты:
Metod Farmakologiya Sestrinskoe delo-002

вещества, способствующие свертыванию крови

  • фибриноген

  • губка фибриновая

  • губка гемостатическая

  • викасол

  • тромбин

  • кальция хлорид

  • желатин

  1. вещества, препятствующие свертыванию крови.

  1. антикоагулянты прямого действия

  • гепарин

  • ф рагмин низкомолекуляные

  • фраксипарин препараты гепарина

  • гирудин – получают методом генной инженерии, влияют на тромбин.

  1. антикоагулянты непрямого действия

  • неодикумарин

  • синкумар

  • натрия цитрат – для консервирования крови.

  1. фибринолитики

  • фибринолизин

  • стрептокиназа

  1. антиагреганты

  • ацетилсалициловая кислота (аспирин)

  • дипиридамол

  • ибустрин

  • тиклид.

ГЕПАРИН – это естественный физиологический антикоагулянт, вырабатывается в основном тучными клетками. в химическом отношении это кислый мукополисахарид с молекулярной массой от 4 до 40 тысяч. Молекулы его имеют мощный отрицательный заряд.


Механизм действия – обладая отрицательным зарядом, он способен адсорбировать на себе и инактивировать факторы свертывания (9, 10, 11, 12) на фазе образования плазменного тромбопластина, и 7-й фактор на фазе образования тканевого тромбопластина. Во вторую фазу свертывания он тормозит активность протромбина, влияя на протромбиназу-3. Гепарин оказывает слабое воздействие на 3 фазу – образования фибрина.
ПОКАЗАНИЯ:

  1. для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

  • Здесь имеются особености его действия:

  • влияют на активность липопротеидлипазы (снижают холестерин и ЛПВП, т.е. атерогенное действе)

  • снижает активность ренина

  • способен адсорбировать и инактивировать токсины микроорганизмов (лечение н-р пневмоний)

  • влияет на аутоиммунные процессы, адсорбируя АТ при них (лечение пиелонефрита).

Вводится подкожно, внутривенно. Внутримышечно нельзя – так как могут образоваться гематомы, инфицироваться с формированием абсцессов, флегмон.
При внутривенном введении действует не более 4 часов, при подкожном – 6 часов. Необходим систематический контроль времени свертывания и протромбинового индекса (не ниже 40-50%).
С целью прллонгирования его действия при лечении тромбоэмболий его назначают совместно с фибринолитиками. Неэффективно его использования пи инфаркте миокарда – возможны реинфаркты с летальным исходом.
ОСЛОЖНЕНИЯ.

  1. кровотечения, геморрагический синдром . Тут назначают антагонист гепарина – протамин-сульфат.

  2. Пртивопоказания – циррозы печени, гепатиты, язвенная болезнь, опухоли, лейкозы.

ФРАГМИН и ФРАКСИПАРИН - обладают более мягким влиянием на вторую фазу свертывания – образование тромбина. Их достоинства:



  1. вводится подкожно

  2. действуют до 10-12 часов

  3. не требуют лабораторного контроля

  4. кровотечений не наблюдается

  5. при лечении инфаркта миокарда не дают реинфарктов.

Антикоагулянты НЕПРЯМОГО действия.


Варфарин – препарат, широко используемый в США.
По механизму действия – это структурный антагонист витамина К. в организме эти вещества в печени занимают место витамина К в ферментах, участвующих в синтезе факторов свертывания 2,7, 9, 10. Уровень этих факторов в крови снижается и идет торможение свертывающей системы.
Применение – для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии.
Показания – варикозное расширение вен. Назначается также перорально, эффект их формируется к 10-24 часам, препарат кумулирует в организме.
При лечении не реже 1 раза в 2 дня исследовать кровь на время свертывания и ПТИ. Препарат медленно выводится из организма, длительно, в течении суток ослабляется их антикоагулирующее действие.
Осложнения:

  1. кровотечения, геморрагии

  2. внутренние кровотечения, могут быть бессимптомные. При этом назначается для лечения – внутримышечно викасол, рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция., переливание свежей крови.

Противопоказания сходны с гепарином.

АНТИАГРЕГАНТЫ.


Это препараты, которые тормозят процессы агрегации тромбоцитов. К ним относятся:

  1. ацетилсалициловая кислота (аспирин)

  2. дипиридамол (курантил)

  3. ибустрин

  4. тиклид.

Механизм действия – разные точки приложения в схеме:
(Е-enzyme, фермент)

Повреждение эндотелия, обнажение


коллагена
Активация коллагеназы,
Фосфолипазы А2

Освобождение арахидоновой кислоты



о Е-циклооксигеназа

Циклические эндоперекиси


Е-Простациклин-синтетаза Е-тромбоксан-синтетаза


П РОСТАЦИКЛИНЫ ТРОМБОКСАНЫ


Угнетающие расширяющие активирующие суживающие


Агрегацию сосуды агрегацию сосуды.
Тромбоцитов тромбоцитов


1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет