Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

Рис. 90. Способы устранения поворотов зубов по оси: а — при помощи ру-кообразного пружинящего рычага; б — посредством дуги; 8 — при помощи резиновой тяги.
аппараты, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии мес­та предварительно расширяют зубную дугу. При супраокклюзии нижних и инфраокклюзии верхних зубов применяют несъемные ду­говые, а также накусочные пластиночные аппараты. При низком прорезывании в переднем участке верхней челюсти показаны несъем­ные дуговые аппараты, пластиночные аппараты с вестибулярными дугами и с перекидными крючками, переходящими через режущий край резцов на небную поверхность. Под влиянием этих аппаратов происходит перестройка костной ткани альвеолярной части и уста­новление зубов в нормальное положение.
Для ускорения перемещения зубов, а также с целью перемеще­ния зубов вместе с фрагментом альвеолярной части в старшем воз­расте цесообразно предварительно провести компактостеотомию.
Лечение тортоаномалий заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления сверхкомплектных или задержав­шихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в пра­вильное положение созданием двух противодействующих сил, при­меняя несъемные дуговые аппараты с рычагами, крючками, резино­вой тягой, съемные пластиночные аппараты с дугами, пружинами.
Устранение поворотов по оси относится к разряду сложных ор-тодонтических манипуляций из-за медленной перестройки опорных тканей причинного зуба. Поэтому время пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами удлиняется. При не­соблюдении этого правила наступает рецидив. Существуют рекомен­дации с целью предупреждения рецидива тортоаномалий проводить гингивотомию в области причинного зуба после установления его в правильное положение.
Лечение транспозиции зубов проводится индивидуально в зави­симости от функциональных и эстетических нарушений, а также от возможности достижения положительных результатов.
Устранение тесного положения зубов заключается в освобожде­нии места путем удаления каких-либо из них или расширения зубно­го ряда. Установление зубов в правильное положение проводится при помощи пластиночных аппаратов с пружинами, несъемными дуговы­ми аппаратами с пружинами и эластическими резиновыми тягами.
При лечении тесного положения резцов и клыков верхней челю­сти недостающее место можно получить перемещая в дистальном направлении моляры и премоляры. Для этой цели применяют съем­ный пластиночный аппарат с винтом, короткой вестибулярной ду­гой и сегментарным распилом. В качестве фиксирующих элементов используются 4 ортодонтические коронки. Можно также использо­вать несъемные дуговые аппараты с пружинами и внеротовые аппа­раты (лицевая дуга).
Такое перемещение возможно лишь при мезиальном сдвиге бо­ковых зубов, связанным с ранним удалением молочных или посто­янных впередистоящих.зубов. Это лечение более успешно до проре­зывания вторых моляров. Дистальное перемещение боковых зубов нижней челюсти проводят с помощью губного толкателя. Оно так­же более эффективно до появления в зубном ряду нижних вторых моляров.
Если имеются тремы между зубами при правильном соотноше­нии зубных рядов, лечение обычно не производят или прибегают к восстановлению формы зубов светоотверждаемыми материалами или протезированию; если тремы наблюдаются при верхней и ниж­ней прогнатии, открытом прикусе, лечение основной аномалии вы­зывает их устранение.
Лечение днастемы и закрепление его результатов связано со зна­чительными трудностями, так как пространство между центральными резцами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов со­единительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после сня­тия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зу­бов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, кото­рая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии.
Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари­тельно переместить уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань небного шва, а в ряде случаев, нарушить плотность костной тка­ни между резцами (провести компактостеотомию). После сближения зубов иногда полезно также иссечь избыток слизистой оболочки и уве­личенный резцовый сосочек. Существует также мнение, что при посте­пенном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа, поэтому не рекомендтся хирургическое вмешательство.

жүктеу/скачать 2,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: