Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования



бет55/60
Дата06.12.2023
өлшемі2,1 Mb.
#195290
түріЛитература
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   60
Байланысты:
kniga ortodontiya

ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС
Лечение перекрестного прикуса должно быть направлено на устра­нение нарушения формы зубных рядов, нормализацию развития челюс­тей и установление правильного положения нижней челюсти. С этой целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профи­лактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устранение вредных привычек, са­нацию полости рта, сошлифовывание бугорков молочных зубов, зат­рудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику.
Для создания условий нормального развития зубных рядов, в тот момент, когда появляются первые признаки формирования пере­крестного прикуса, проводят разобщение зубных рядов. С этой це­лью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных моля­рах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площад­кой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы мо­делируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекре­стного прикуса применяют также внеротовые аппараты в виде под­бородочной пращи и односторонней давящей повязки. Подбородоч­ная праща должна кроме незначительного опускания нижней челю­сти вниз и дистального сдвига смещать ее в сторону.
При значительном сужении зубных рядов и челюстей использу­ют расширяющие пластиночные аппараты с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоско­стью. Каппы не должны иметь выраженных бугорков, чтобы не ме­шать расширению зубных рядов.
Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и регулятор функции Френкеля.




Рис. 84. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И.И.Ужумецкене): а для межчелюстного вытяжения; б, в — съемные аппараты.


В постоянном прикусе используют коронки Катца с той сторо­ны, в которую смещена нижняя челюсть; косое межчелюстное вытя­жение посредством двух дуг Энгля, замковых систем и резиновых тяг (рис. 84 а). При сужении зубных рядов применяют расширяю­щие пластинки в сочетании с наклонной плоскостью и накусочны-


130
131




ми площадками на боковые зубы. Для устранения перекрестного при­куса И.И.Ужумецкене были предложены два аппарата (рис. 84 б, в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в пра­вильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение голо­вок нижней челюсти в суставных ямках.
Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-ниж-нечелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрес­тного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артро-патий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного при­куса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону.



Рис. 85. Операции при перекрестном прикусе (схема): о — вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти с введением кости на недо­развитой стороне, ротационная остеотомия ветви здоровой стороны; б — остеотомия для расширения нижней челюсти по Трауне-ру; в — ступенчатая остеотомия для расши­рения нижней челюсти по Эйзельсбергу.

При резко выражен­ном перекрестном прикусе, а также у пациентов с за­конченным ростом лицево­го скелета, когда анома­лия обусловлена выражен­ным асимметричным раз­витием челюстей ортодон-тические и протетические мероприятия не гаранти­руют достижения успеш­ного функционального и эстетического результата. В таких случаях показано аппаратурно-хирургичес-кое или хирургическое ле­чение. При нарушениях развития лицевого скелета также показана операция. Методика ее выбирается соответственно форме пе­рекрестного прикуса и его этиологии (рис. 85).
Для того чтобы пра­вильно составить план ле­чения, необходимо опреде­лить, что именно сужено (основание челюсти или зубная дуга).
Исходя из клинической картины и данных специального обсле­дования больного, лечение проводят индивидуально. В основном, при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зуб­ных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом.
Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока­зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста­навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного ме-зио-дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и сужения лечение проводят с учетом основной аномалии.
Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемных винтовых аппаратов (Дерихсвейлера). Эти ап­параты действует мощно и приводят к разрыву небного шва, измене­ниям в апикальном базисе (расширение его в тоансверзальном и са­гиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета (рис. 86).
Более нежно действующими, расширяющими альвеолярную и зубную дугу, являются расширяющие пластиночные аппараты с винтами или пружинами.

Рис. 86. Аппарат Дерихсвейлера на верхней челюсти (А); результат лечения этим аппаратом и дуговой несъемной конструкцией (Б).


Для лучшего действия эти аппараты снабжаются различного вида кламмерами. При применении расширяющих пластиночных аппаратов происходит перестройка костной ткани: 1) в пародонте опорных зубов. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период молочного прикуса — молочные зубы перемеща­ются вестибулярно, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном небном шве (расширение с аппозицией костной ткани).


132
133

В процессе действия расширяющего пластиночного аппарата с пружиной на рентгенограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верх­ней челюсти пластиночным аппаратом с винтом изменения небного шва обнаруживаются лишь на втором-третьем месяцах. Образова­ние костной ткани в области расширенного шва начинается через 3 месяца от начала расширения.
Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией развития челюстной кости в области срединного небного шва может быть успешно применен в молочном и сменном прикусе. В старшем возрасте расширение медленным способом происходит за счет вести­булярного перемещения зубов.
В зависимости от характера и причины аномалии (одно- или двустороннее сужение верхнего или нижнего зубных рядов или апи­кальных базисов челюстей) используют различные модификации расширяющих аппаратов. Так, при одностороннем сужении верхней челюсти или ее зубного ряда задачей ортодонтического лечения яв­ляется одностороннее расширение. При этом необходимо провести разобщение зубных рядов пластиночным аппаратом на верхнюю че­люсть с винтом, окклюзионными накладками в боковом участке на стороне правильного смыкания зубных рядов. Обязательно нужны отпечатки зубов-антагонистов, что позволяет увеличить точку опо­ры. За счет активации винта происходит одностороннее расширение верхнего зубного ряда.



При двустороннем
симметричном сужении
верхней челюсти зубные
ряды разобщаются с обеих
сторон (без наличия окк-
люзионных отпечатков) и
за счет активации орто­
донтического винта или
пружины Коффина проис-
Рис. 87. Расширение верхнего зубного ходит двустороннее расши­
ряла при двустороннем симметричном су- рение верхнего зубного


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   60




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет