Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования
жүктеу/скачать 2,1 Mb.
|
kniga ortodontiya
| ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС
Лечение перекрестного прикуса должно быть направлено на устранение нарушения формы зубных рядов, нормализацию развития челюстей и установление правильного положения нижней челюсти. С этой целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устранение вредных привычек, санацию полости рта, сошлифовывание бугорков молочных зубов, затрудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику. Для создания условий нормального развития зубных рядов, в тот момент, когда появляются первые признаки формирования перекрестного прикуса, проводят разобщение зубных рядов. С этой целью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных молярах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площадкой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы моделируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекрестного прикуса применяют также внеротовые аппараты в виде подбородочной пращи и односторонней давящей повязки. Подбородочная праща должна кроме незначительного опускания нижней челюсти вниз и дистального сдвига смещать ее в сторону. При значительном сужении зубных рядов и челюстей используют расширяющие пластиночные аппараты с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоскостью. Каппы не должны иметь выраженных бугорков, чтобы не мешать расширению зубных рядов. Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и регулятор функции Френкеля. Рис. 84. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И.И.Ужумецкене): а — для межчелюстного вытяжения; б, в — съемные аппараты. В постоянном прикусе используют коронки Катца с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть; косое межчелюстное вытяжение посредством двух дуг Энгля, замковых систем и резиновых тяг (рис. 84 а). При сужении зубных рядов применяют расширяющие пластинки в сочетании с наклонной плоскостью и накусочны- 130 131
ми площадками на боковые зубы. Для устранения перекрестного прикуса И.И.Ужумецкене были предложены два аппарата (рис. 84 б, в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение головок нижней челюсти в суставных ямках. Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-ниж-нечелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артро-патий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону. Рис. 85. Операции при перекрестном прикусе (схема): о — вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти с введением кости на недоразвитой стороне, ротационная остеотомия ветви здоровой стороны; б — остеотомия для расширения нижней челюсти по Трауне-ру; в — ступенчатая остеотомия для расширения нижней челюсти по Эйзельсбергу. При резко выраженном перекрестном прикусе, а также у пациентов с законченным ростом лицевого скелета, когда аномалия обусловлена выраженным асимметричным развитием челюстей ортодон-тические и протетические мероприятия не гарантируют достижения успешного функционального и эстетического результата. В таких случаях показано аппаратурно-хирургичес-кое или хирургическое лечение. При нарушениях развития лицевого скелета также показана операция. Методика ее выбирается соответственно форме перекрестного прикуса и его этиологии (рис. 85). Для того чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить, что именно сужено (основание челюсти или зубная дуга). Исходя из клинической картины и данных специального обследования больного, лечение проводят индивидуально. В основном, при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зубных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом. Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то показания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) устанавливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного ме-зио-дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и сужения лечение проводят с учетом основной аномалии. Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемных винтовых аппаратов (Дерихсвейлера). Эти аппараты действует мощно и приводят к разрыву небного шва, изменениям в апикальном базисе (расширение его в тоансверзальном и сагиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета (рис. 86). Более нежно действующими, расширяющими альвеолярную и зубную дугу, являются расширяющие пластиночные аппараты с винтами или пружинами. Рис. 86. Аппарат Дерихсвейлера на верхней челюсти (А); результат лечения этим аппаратом и дуговой несъемной конструкцией (Б). Для лучшего действия эти аппараты снабжаются различного вида кламмерами. При применении расширяющих пластиночных аппаратов происходит перестройка костной ткани: 1) в пародонте опорных зубов. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период молочного прикуса — молочные зубы перемещаются вестибулярно, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном небном шве (расширение с аппозицией костной ткани). 132 133 В процессе действия расширяющего пластиночного аппарата с пружиной на рентгенограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верхней челюсти пластиночным аппаратом с винтом изменения небного шва обнаруживаются лишь на втором-третьем месяцах. Образование костной ткани в области расширенного шва начинается через 3 месяца от начала расширения. Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией развития челюстной кости в области срединного небного шва может быть успешно применен в молочном и сменном прикусе. В старшем возрасте расширение медленным способом происходит за счет вестибулярного перемещения зубов. В зависимости от характера и причины аномалии (одно- или двустороннее сужение верхнего или нижнего зубных рядов или апикальных базисов челюстей) используют различные модификации расширяющих аппаратов. Так, при одностороннем сужении верхней челюсти или ее зубного ряда задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение. При этом необходимо провести разобщение зубных рядов пластиночным аппаратом на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными накладками в боковом участке на стороне правильного смыкания зубных рядов. Обязательно нужны отпечатки зубов-антагонистов, что позволяет увеличить точку опоры. За счет активации винта происходит одностороннее расширение верхнего зубного ряда. При двустороннем симметричном сужении верхней челюсти зубные ряды разобщаются с обеих сторон (без наличия окк- люзионных отпечатков) и за счет активации орто донтического винта или пружины Коффина проис- Рис. 87. Расширение верхнего зубного ходит двустороннее расши ряла при двустороннем симметричном су- рение верхнего зубного жүктеу/скачать 2,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|