Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

Рис. 89. Аппарат для расширения нижней челюсти в полости рта (а); результат лечения расширяющим и дуговым несъемным аппаратом (б).
Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодон-тическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению посто­янных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величи­ны апикального базиса и соответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоответствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей.
В случае чрезмерного развития зубного ряда верхней или ниж­ней челюсти проводится их сужение. Для сужения верхнего зубного ряда применяется пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с ок-клюзионными накладками и удлиненной окклюзионной поверхнос­тью для контакта с нижним зубным рядом. Трансверзальное суже­ние верхнего зубного ряда осуществляется за счет обратной актива­ции винта (винт устанавливают в аппарат в раскрученном состоя­нии) или сокращения размера пружинящего элемента.
Для установления зубов увеличенной формы в зубной ряд требу­ется его расширение (при сужении) или удаление каких-либо зубов (чаще первых премоляров) с последующим применением аппаратов механического действия (съемных или несъемных). Иногда, при не­большом дефиците места проводится пришлифовывание контактных поверхностей зубов с последующим закрытием промежутков с приме­нением замковых систем и эластических резиновых цепочек.
При наличии шиловидных и уродливой формы зубов проводят восстановление их формы светоотверждаемыми материалами или протезирование пластмассовыми, фарфоровыми или комбинирован­ными коронками. Если зуб уродливой формы и протезирование ко­ронкой невозможно, его удаляют, а дефект зубного ряда замещают протезом.
В литературе описаны аномалии формы зубов под названием зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой на режущем крае цент-
ральных резцов), зубы Фурнье, имеющие отверткообразную форму. Если они нарушают внешний вид пациента, проводят восстановле­ние их формы или протезирование.
Ортодонтическое лечение при вестибулярном или небном (языч­ном) прорезывании зубов сводится к освобождению места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда, удаления оставшихся молочных, сверхкомплектных или каких-либо интактных зубов (чаще первых премоляров). После создания места или при наличии его перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съем­ных или несъемных ортодонтических аппаратов. При вестибуляр­ном положении используют аппарат Энгля в сочетании с коронка­ми, к которым припаяны вертикальные штанги или крючки для ре­зиновой тяги, скользящую дугу Энгля, пластиночные аппараты с вестибулярными дугами, пружинами, современные несъемные дуго­вые аппараты. При небном прорезывании показаны направляющие, коронки Катца, аппарат Энгля, пластиночные аппараты с винтами, [ пружинами, расположенными с небной стороны. В соответствии с ; направлением перемещаемых зубов (в молочном и раннем сменном прикусе), показаны упражнения с палочкой.
Полезен массаж аномально расположенного зуба (два-три раза в день в течение 5 минут делают пальцем круговые движения у шейки зуба или надавливают на коронковую часть с вестибулярной или небной стороны, направляя его в зубной ряд). Как правило, это дает результат в сменном и раннем постоянном прикусе.
При мезиальном прорезывании (смещении) зуб располагается ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении молоч­ных и постоянных зубов, частичной адентии, при ненормальном по­ложении зачатков или неправильном положении других зубов.
При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится даль­ше своего места. Это связано с неправильным положением других ! зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Медиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно накло­нены в вестибулярную, оральную сторону или повернуты по оси.
Перемещение на свое место медиально или дистально прорезав­шихся зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функциональными и эстетическими соображениями или необходи­мостью создать место для протеза. Перемещение проводят при по­мощи несъемных аппаратов с резиновой тягой или пластиночных аппаратов с пружинами (рис. 90).
При инфраокклюзии нижних и супраокклюзии верхних зубов лечение проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов механического действия (несъемные дуговые

жүктеу/скачать 2,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: