Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

При лечении диастемы следует обращать внимание на располо­жение центральных резцов по отношению к средней линии (они мо­гут располагаться асимметрично), на степень сформирования их корней, положение, форму корней и их наклон, на ширину диасте­мы. Это позволяет выбрать соответствующую аппаратуру.
Для устранения диастемы применяют съемные пластиночные аппараты с пружинами, вестибулярными дугами, рычагами или несъемные дуговые проволочные аппараты, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновой тягой.
После операции и перемещения центральных и боковых резцов к средней линии устанавливают ретенционный аппарат.
Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны быть подобраны, а при необходимости и модифицированы соответ­ственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хирургическими и протетическими. У больных более старшего возраста, не желающих подвергаться длительному лече­нию, если имеющаяся патология травмирует психику или нарушает речь, аномалии отдельных зубов устраняются протезированием.
Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать правильному формирова­нию зубных дуг.
РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
После окончания активного ортодонтического или комплексного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий обычно наблюдается под­вижность зубов, несмотря на множественные контакты между зубны­ми рядами. Морфологические нарушения в челюстно-лицевой облас­ти можно устранить быстрее, чем функциональные, в связи с этим не­обходимо обеспечивать устойчивость достигнутых результатов до . полной нормализации функции жевательных и мимических мышц.
Для обеспечения ретенции результатов лечения применяют съемные или несъемные ретенционные ортодонтические аппараты. После устранения зубочелюстных аномалий с помощью активато­ров Андрезена-Гойпля, открытых активаторов Кламмта, бионаторов Бальтерса, Янсон, регуляторов функций Френкеля I, II, III типов, и других приспособлений эти же аппараты можно использовать в ка­честве ретенционных. Рекомендуют пользоваться ими от 2 до 4 ме­сяцев в течение 16 часов, затем 2—4 месяца только во время сна, в дальнейшем 1—2 раза в неделю до достижения стабильных резуль­татов лечения, завершения формирования постоянного прикуса и роста челюстей.
После снятия механически действующих и функционально-на­правляющих аппаратов (пластинка с одной или несколькими на­клонными плоскостями, винтом, назубными дугами и пружинами различных конструкций, а также другими приспособлениями) обыч­но применяют одночелюстные съемные пластиночные аппараты.
Чтобы предотвратить рецидив аномалии, при планировании ре­тенционных аппаратов учитывают направление, в котором были пе­ремещены зубы. После устранения вестибулярного положения зубов используют назубные вестибулярные дуги различных конструкций, что позволяет обеспечить надежную фиксацию зубов, расположен­ных между дугой и базисом аппарата. Вестибулярные дуги можно применять как для передних, так и для боковых зубов.
Особое внимание следует обращать на надежную фиксацию ре­тенционных аппаратов с помощью кламмеров различных конструкций — круглых, Адамса, Шварца, пуговчатых, копьевидных и других.

141

После исправления дис-тального прикуса применя­ют пластинку для верхней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами и на­клонной полоскостью или пластинку для нижней че­люсти с приспособлениями, надежно фиксирующими ее на зубах, и вестибулярной дугой на фронтальные зубы верхней челюсти. После ис­правления мезиального при­куса — пластинку для верх­ней челюсти с назубной вес­тибулярной дугой на ниж­ние передние зубы (рис. 91). Ретенционный аппарат после исправления открытого прикуса должен включать в себя конструктивные элементы, позволяющие изолировать язык от зубных рядов и предотвращать его попадание между зубами. С этой целью используют съемные аппараты с засло­ном для языка, выполненным из пластмассы или в виде изгибов проволоки в вертикальном или горизонтальном направлениях. Пос­ледние легче корректировать и приблизить к зубам с тем, чтобы не уменьшать физиологического объема полости рта и не нарушать правильного расположения кончика языка.
Труднее достигнуть ретенции зубов после их поворота по оси. Для этого чаще применяют несъемные аппараты-кольца на переме­щенные зубы со штангами на вестибулярную и оральную поверхно­сти соседних зубов с учетом направления их возможного возврата в прежнее положение, а также несъемные ретейнеры в виде скручен­ной лигатурной проволоки, фиксируемой к оральным поверхностям повернутого и рядом стоящих зубов.
После снятия несъемного ортодонтического аппарата ретенци­онный аппарат должен быть изготовлен и припасован в полости рта в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии.
В качестве съемного ретенционного аппарата часто применяют пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой. По мнению целого ряда авторов, вестибулярная дуга должна быть расположена на протяжении всего зубного ряда верхней челюсти с наружной сто­роны, а не перекидываться на вестибулярную поверхность между клыком и первым премоляром. Такое расположение дуги позволит



зубам верхней и нижней че­люстей окончательно уста­новить плотные фиссурно-бугорковые контакты.

После применения зам­ковых систем, на нижней че­люсти отдают предпочтение использованию несъемных ретейнеров различных кон­струкций. Это может быть стандартный ретейнер, вы­пускаемый фабричным мето­дом, фиксируемый к язычным поверхностям коронок нижних клыков либо посредством ортодонтических колец, либо с применением ком­позитного материала. В качестве несьемного ретейнера на нижний зубной ряд может быть использована и лигатурная проволока, кото­рую фиксируют композитым материалом к язычным поверхностям передних зубов (рис. 92).
После ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями па-родонта применяют литой шинирующий ретейнер. Такой ретейнер представляет собой цельнолитую конструкцию, расположенную с оральной стороны и закрывающий половину высоты коронок зубов.
В последнее время в клиниках ортопедической стоматологии все чаще используется ретейнер из прозрачной пластмассы био­пласт. Он полностью закрывает зубные ряды и альвеолярную часть в пришеечной области. Режущие края и жевательная поверхность, зубов остается открытой, чтобы не нарушать окклюзии и артикуля­ции. Ретейнер изготавливается методом штамповки под давлением на приборе биостар.

жүктеу/скачать 2,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: