Центрогенный (корковый, психогенный) механизм развития ожирения - один из вариантов расстройства пищевого поведения (два других: неврогенная анорексия и булимия)

Центрогенный (корковый, психогенный) механизм развития ожирения - один из вариантов расстройства пищевого поведения (два других: неврогенная анорексия и булимия).

Причинами запуска центрогенного механизма являются различные расстройства психики, проявляющиеся постоянным, иногда непреодолимым стремлением к приёму пищи.

К числу основных звеньев патогенеза центрогенного ожирения относят: - активацию серотонинергической, дофаминергической, опиоидергической и других систем, участвующих в формировании ощущений удовольствия и комфорта; - восприятие пищи как сильного положительного стимула (допинга), что ещё более активирует указанные системы — замыкается порочный круг центрогенного механизма развития ожирения.

Гипоталамический (диэнцефальный, подкорковый) механизм ожирения.

Его причина: повреждение нейронов вентромедиального и паравентрикулярного ядер гипоталамуса (например, после сотрясения мозга, при энцефалитах, краниофарингиоме, метастазах опухолей в гипоталамус).

Наиболее значимыми звеньями патогенеза гипоталамического ожирения считаются: - повышение синтеза и секреции нейропептида Y (без выясненной причины) нейронами заднелатерального вентрального ядра гипоталамуса; - прямое повреждение или раздражение нейронов названного выше ядра. Это стимулирует синтез и секрецию нейропептида Y и снижает чувствительность к факторам, ингибирующим синтез нейропептида Y (главным образом — к лептину). При этом, нейропептид Y стимулирует чувство голода и повышает аппетит, а лептин подавляет образование стимулятора аппетита — нейропептида Y; - нарушение участия гипоталамуса в формировании чувства голода. Это чувство формируется при снижении ГПК, сокращении мышц желудка при эвакуации пищи и его опорожнении (чувство пищевого дискомфорта — «сосёт под ложечкой»). Информация от периферических чувствительных нервных окончаний интегрируется в нервных ядрах гипоталамуса, ответственных за пищевое поведение. В результате вышеназванных процессов усиливается выработка нейромедиаторов и нейропептидов, формирующих чувство голода и повышающих аппетит (ГАМК, дофамина, β-эндорфина, энкефалинов) и/или нейромедиаторов и нейропептидов, формирующих чувство сытости и угнетающих пищевое поведение (серотонина, норадреналина, холецистокинина, соматостатина).

Эндокринные варианты патогенеза ожирения

К числу наиболее значимых эндокринных механизмов ожирения относят: ‑ лептиновый, ‑ гипотиреоидный, ‑ надпочечниковый и ‑ инсулиновый (рис. 11–4).